Тема: Медицина в США

Медицина в США: общая структура здравоохранения и виды страховок

В самой Америке система здравоохранения и медицинского страхования США вызывает множество вопросов и провоцирует масштабную полемику. Одни американцы уверены, что их здравоохранение на сегодняшний день лучшее среди всех государств земного шара, тогда как другие утверждают, что система несовершенна и недостаточно эффективна. И хотя с одной стороны, американская медицина располагает передовыми технологиями и широкодоступным ультрасовременным оборудованием, в ней превалируют несоответствие качества услуг выделяемым на здравоохранение средствам, большое число людей, не имеющих медицинских страховок, а также «неоднородность» качества услуг в различных регионах США.

Лично я считаю медицинскую систему, одним из самых больших минусов США. Но думаю, лучше расскажу об основных моментах американской системы здравоохранения и суть её структуры, а выводы пусть делает каждый для себя свои. И прежде чем начну рассказывать, надо знать, что общая страховка не покрывает стоматологию и офтальмологию. На это - отдельные страховки, которые есть далеко не у всех, у кого есть общая страховка.

Структура системы здравоохранения США.

Что действительно отличает американскую систему от любой другой, – это, несомненно, тотальное превосходство частного медицинского страхования над государственным. По подсчётам 2003 года, 62% американцев, не достигших пожилого возраста, были застрахованы за счёт работодателя, ещё 5% приобретали медицинские страховки самостоятельно, и только 15% пользовались государственным страхованием. Остальные 18% были вообще не застрахованы. К 2010 году эти показатели несколько изменились (59% застрахованных в частном секторе, 27% в государственном секторе, 14% незастрахованных), однако общие тенденции сохранились.

Расскажу по-подробнее о различных видах страховoк:

1. Государственное медицинское страхование.
Суть государственного страхования ясна: оно финансируется правительством Соединённых Штатов. Однако данная программа не является единой, а подразделяется на несколько различных направлений, каждое из которых финансируется различными государственными органами и предназначено для особых категорий граждан. Необходимо отметить, что далеко не каждый гражданин США может претендовать на предоставление государственного медицинского страхования. Для того, чтоб получить государственную медицинскую страховку, надо подходить особым критериям, которые могут отличаться от штата к штату.

Виды государственных медицинских программ:

- Medicare. Medicare – федеральная программа, предназначенная в основном для пожилых людей (от 65 лет), а также некоторых категорий граждан с ограниченными возможностями. Программа Medicare финансируется за счёт доходов с налогов физических и юридических лиц и предусматривает стационарное обслуживание и обеспечение общей врачебной помощью. Главный недостаток Medicare – её «неполноценность», так как в неё не включены стоматология, офтальмология и отоларингология, а также общий уход за пожилыми людьми и/или инвалидами. В результате пожилые американцы вынуждены «докупать» дополнительную страховку, которая обходится недёшево (в среднем около 22% дохода).

- Medicaid. Программа Medicaid предназначена для людей с ограниченными возможностями и малоимущих. Она финансируется совместно федеральным правительством и каждым штатом в отдельности, в среднем 50/50. Medicaid могут пользоваться инвалиды, дети из малообеспеченных семей, беременные женщины (в случае беременности этой программой могут пользоваться даже нелегалы) и родители. Таким образом, бездетным малоимущим гражданам очень трудно получить возможность пользоваться данной программой.

- Прочие программы. Среди прочих программ можно отметить S-CHIP (Государственная программа детского медицинского страхования) и VA (Государственная программа для ветеранов вооружённых сил США).

Таким образом, нетрудно увидеть, почему столь небольшой процент американцев застрахован в государственном секторе. Во-первых, государственное страхование не является всеобщим и работает только для особых категорий граждан. Во-вторых, основные государственные программы являются неполными, и многим приходится часто самим доплачивать за медицинские услуги.

2. Частное медицинское страхование. Частное страхование финансируется либо компанией-работодателем, либо самим гражданином.

- Страхование за счёт компании-работодателя – самый популярный способ медицинского страхования в США, так как практически каждая компания предоставляет своим сотрудникам медицинскую страховку. Тем не менее, в большинстве случаев компания компенсирует лишь часть стоимости страховки, а остальное доплачивает сотрудник, хотя бывает и так, что работодатель компенсирует 100% стоимости. Список услуг, предоставляемый по таким программам, варьируется в зависимости от плана страхования (insurance plan). Разумеется, страховка с полным спектром услуг обойдётся и компании, и работнику дороже, чем базовая с набором лишь основных услуг.

- Приобретение медицинского страхования самостоятельно. Это, напротив, наименее популярный способ страхования, поскольку такая страховка очень дорогая. Цена индивидуальной страховки зависит от «уровня риска» пациента: для здорового пациента стоимость будет значительно ниже, чем для того, кто принадлежит к «группе риска». Но даже для "идеального" пациента - молодого, здорового и некурящего, минимальная страховка все равно будет стоить начиная с $90 в месяц (минимальная страховка - это та, которая покрывает только очень дорогостоящие вещи, на пример операцию или лечение после несчастного случая, то есть в нее не входят визиты к врачу, анализы, покупка лекарств со скидкой и т.д.)

3. Незастрахованные граждане.
При таких ценах, не удивительно, что до сих пор в США остаётся около 30 млн. граждан, не имеющих медицинской страховки. Одни просто не знают, что им доступна государственная программа ввиду их социального статуса; другие «не попадают» ни под одну государственную программу, и при этом не могут себе позволить частное страхование. Это, конечно, не означает, что в случае неотложной помощи, незастрахованных людей оставят умирать и не окажут им помощь. Помощь окажут всем, но незастрахованным после оказания этой помощи выставят огромный счет, который им надо будет оплачивать самостоятельно. В Америке есть немало людей с огромными (в несколько сотен тысяч и больше) медицинскими долгами...

Бесплатная неотложная помощь

Думаю, нужно сказать, что вызов скорой помощи и оказание помощи на месте является бесплатным (правда если вас увезут в больницу, то надо будет платить как за машину, так и за пребывание в больнице). Также есть много пунктов неотложной помощи (emergency rooms), в которых бесплатно оказывают неотложную помощь.

В следующей статье я на примерах расскажу как работает частная медицинская страховка в США, а также, в скором времени, я буду делать видео про медицинскую страховку.

Re: Медицина в США

Приведу примеры на частной страховке от работодателя, так как это является самым популярным видом медицинского страхования. Нужно сказать, что далеко не каждый рабoтодатель предоставляет страховку, государство этого от работодателей не требует (по крайней мере пока), поэтому если ваш работодатель страховку предоставяет, вам уже повезло. А если кроме общей страховки предоставляется еще и страховка на стоматологию, то тем более, а если еще и на глаза, то вы вообще счастливчик smile


Как работает медицинская страховка

Страховка от работодателя работает таким образом: вы выбираете какой план хотите (в зависимости от плана, страховка может быть дешевле или дороже) и с каждой зарплаты работодатель снимает с вас определенную сумму предоставляя вам страховку. Плюс такой страховки в том, что она намного дешевле чем если бы вы оплачивали страховку самостоятельно. Также вы можете записать под эту страховку супругу(а) и детей и это тоже будет дешевле, чем если бы вы покупали страховку для всех отдельно.

Обычно страховка не покрывает все расходы, на пример, бывают так называемые co-pays на визит к врачу, приобретение лекарств, прочие услуги. К примеру, на моей страховке co-pay на визит к врачу $30, то есть когда я иду к врачу, я плачу $30, все остальное платит страховая компания. Co-pays бывают разные, в зависимости от услуг, есть отдельный co-pay на анализы, амбулаторное лечение и т.д. Поэтому важно знать, что если вам надо сдавать анализы, одной стоимостью похода к врачу это не ограничится, вам придет отдельный счет и за анализы.

К примеру, моя прошлая стоматологическая страховка покрывала 100% на чистку, 75% на лечение, но только 25% на определенные вещи, на пример, на удаление зубного нерва и совсем не покрывала коронку. Поэтому нужно досконально знать свою страховку до похода к врачу и прежде чем вам будут делать какие-либо процедуры выяснить, покрываются ли они страховкой и на сколько, или вам придет немаленький счет. К примеру, с тем же нервом, мне пришлось заплатить больше $500 из собственного кармана, т.к. покрывалось только 25%. А от коронки пришлось отказаться вообще.

Также важно чтоб врач, к которому вы собираетесь, принимал страховку вашей страховой компании. Обычно на сайтах страховых компаний есть списки врачей, но также можно позвонить в офис врача, к которому вы хотите пойти на консультацию, и спросить у них - вам скажут принимают ли они вашу страховку.

В случае покупки лекарств (тех, на которые нужен рецепт), все еще более сложно. Есть так называемые "generic" лекарства, которые дешевле, и на которые распространяется страховка. Если у вас более или менее хорошая страховка, их можно купить за $10. Если же вам нужно лекарставо не generic, то придется выложить кругленькую сумму. К примеру, мне выписали лекарство, которое было generic, через год, оно перестало быть generic и мне надо было либо идти к врачу и менять его на какое-то другое generic, либо платить полную стоимость ($80) вместо $10.

VICHY

3

Re: Медицина в США

Медицинское обслуживание в США  (28/02/2014)

-  одно из самых дорогих в мире. Здравоохранение - это многомиллиардный бизнес, приносящий огромный доход страховым и фармацевтическим компаниям. Нет всеобщего бесплатного медицинского и стоматологического обслуживания. Все это - предмет постоянных политических спекуляций.

Как только на кресло президента или сенатора начинает претендовать политик, первым делом он обещает сделать медицинское обслуживание более доступным для рядовых американцев. Так поступили Буш, Клинтон, Обама. Сейчас, когда принят закон о доступной медицине и защите пациентов, изложенный на 2 тысячах страниц и вряд ли прочитанный кем-то, приобретение медицинской страховки стало обязательным. Раньше около 32 миллионов человек не были застрахованы.

Канада – может, США – нет?

Барака Обаму в Америке называют социалистом, придавая этому слову негативный оттенок. Говорят, что стране не по карману новая система страхования. Но ведь в Канаде – государственное страхование!

Впрочем, в США для американских граждан в возрасте 65 лет и старше, имеющих заболевания, а также для малообеспеченных, есть две федеральные программы бесплатной медицинской помощи - Medicare и Medicaid. Страховки для более молодых есть на все случаи жизни. Все очень дорого. Страховка, действительная в одном штате, может не признаваться в другом. И даже если вы застрахованы - при посещении врача, сдаче анализов, приеме необходимых процедур все равно придется доплачивать из своего кармана.

Клиники, в которых я лечусь, как правило, государственные. В частных - а их больше - цены еще выше. Например, за магнитно-резонансную томографию я должна была бы заплатить 4 500 долларов, за 20 физиопроцедур - 3 300,  за колоноскопию - 2 403, за каждый прием к семейному врачу - по 140, за прививку от пневмонии - 75, от гриппа - 20 долларов и т.д., все данные – из счетов  клиники. Но мне абсолютно все, покрыли программы Medicare и Medicaid.

Нет страховки? Вас не оставят умирать на улице

А вот сыну наших друзей был выставлен счет на 36 тысяч долларов за операцию аппендэктомии в детской больнице. По страховке от компании его отца были оплачены 32 000 долларов, остальные 4000 надо платить родителям.
Операция по поводу варикозного расширения вен, когда их закрыли, не вырезая, обошлась моей приятельнице в 40 тысяч долларов. Через три часа она села за руль машины! Таких денег у пациентки нет, но ей разрешено выплачивать по 45 долларов ежемесячно. Как правило, к Рождеству исходную сумму уменьшают вдвое.

Малоимущие (и даже не граждане США) могут получить квалифицированную бесплатную медицинскую помощь в клинике при департаменте здравоохранения, в кафе для нуждающихся, в церквях. Там работают врачи-волонтеры всех специальностей, студенты колледжей, проходящие резидентуру. Вас никто не оставит умирать на улице.

Семейный врач на дом не приходит   

Если же что-то разболелось - сначала надо записаться на платный прием к семейному врачу, специалисту по общей терапии. Ассистент позвонит в клинику, где примут вашу страховку, через день-другой по телефону назовут дату и время приема.

Ожидание в зале, где есть чай, кофе, печенье, вода, телевизор, туалеты, занимает до 20 минут, а если больше - вы вправе обратиться к администрации. В назначенное время ассистент выйдет и пригласит в кабинет, а когда закончится прием - проводит, даже если вы здесь были неоднократно и помните дорогу. Так поступают во всех учреждениях.

Практики вызова врача на дом  в США не существует. Надо ехать самостоятельно или вызывать скорую. Она приезжает мгновенно, но в бригаде нет ни врача, ни фельдшера, лишь парамедики. Их задача - максимально быстро доставить больного в отделение скорой помощи, оказывая по дороге максимальную помощь. Поездка на летящей скорой с мигалкой, когда все машины прижимаются к правому краю дороги и останавливаются, может стоить до 600 долларов (в каждом штате цены разные).
                           
Лекарства и прививки

Осенью, когда приближается эпидемия гриппа, на дверях супермаркетов и разных учреждений появляются объявления о прививках от гриппа - 20-25 долларов. Бесплатно их делают в социальных домах, домах престарелых, кафе для малоимущих. Видела объявления и такого плана: мол, болезнь стоит вам потерянного рабочего времени, потерянной зарплаты, потерянного отпуска... Я всегда принимаю решение в пользу прививки, правда, это не дает стопроцентной гарантии.

Лекарства в США очень дорогие, стоимость зависит от наличия страховки и от того, какую часть она оплачивает. Страховых компаний и разного вида страховок великое множество. Хорошая страховка на семью из трех человек – это 8-10 тысяч долларов в год. Крупные компании, предприятия оплачивают основную часть, работникам мелких фирм приходится покупать страховку самим.

Люди руководствуются практическими соображениями, из колоссального количества медуслуг выбирая нужное. Допустим, жена не собирается больше рожать, значит, семья уже не покупает страховое покрытие родов. У меня есть знакомые, которые не покупали страховки ни себе, ни детям, в случае необходимости платили врачам. Но теперь страховка – обязательна, если ее нет - штраф. К тому же лекарства можно приобрести только по рецепту врача, а для этого надо снова записываться и платить, хотя выписка  рецепта помощником занимает две-три минуты.

Никаких декретных

США  - страна с невероятно высокой стоимостью родов. Нет страховки - услуги обойдутся в 9-20 тысяч долларов. Попасть в страну «на сносях», не имея контракта с медучреждением, невозможно. А такой контракт – 7-20 тысяч долларов плюс оплата услуг гинеколога, педиатра, авиабилеты... Некоторые въезжают в США, скрыв беременность, чтобы ребенок автоматически стал гражданином. Но если они попытаются получить социальную помощь от правительства и родить бесплатно - в последующем им откажут в визе: обман, незаконно использованы деньги налогоплательщиков.

В США нет и оплаченного декретного отпуска по беременности, родам и уходу за ребенком. Только в четырех штатах - Калифорнии, Нью-Джерси, Род-Айленде - с 1 января введена частичная оплата четырех недель ухода за новорожденным или больным членом семьи. В остальных нет никакого пособия по уходу за ребенком до года, тем более до трех лет. Для Америки это - утопия. Беременные работают до последнего дня, а через 6 недель (при кесаревом сечении - через 8) после родов должны выйти на работу. Матери отдают своих крошек в ясли или нанимают няню по за 10-12 долларов в час. В некоторых штатах предоставляют неоплачиваемый послеродовой отпуск до 3 месяцев.

Конечно же, в России, на Украине, в Молдове пособия мизерные, но это лучше, чем ничего. В США пособия выдаются нуждающимся, но не привязаны к рождению ребенка. Для получения пособия надо доказать, что ты за чертой бедности, то есть получаешь меньше 23 283 долларов в год на семью из четырех человек.

Семьи с таким доходом получают талоны (Food stamps) на покупку любых продуктов в любых магазинах на 632 доллара. Детям выделяется ежемесячное пособие на продукты и товаров первой необходимости (Work First). Эта программа полностью финансируется федеральным правительством. Одним словом, малоимущие не обделены вниманием государства. Порой мне кажется, что им даже выгодно не работать.

Тысяча долларов за пломбу

Стоматологические услуги приходится оплачивать самостоятельно, редкая страховка покрывает эти расходы. Дантисты и стоматологи - одни из самых высокооплачиваемых специалистов. Создан культ «белозубой улыбки» стоимостью в десятки тысяч долларов, поэтому самая распространенная услуга - удаление зубов и протезирование. 

Дешевле слетать к врачу на родину, так поступают многие соотечественники, другие едут в Канаду… В США же стоимость пломбирования одного зуба доходит до тысячи долларов.

Болеешь часто - увольняйся

В США нет системы оплаты отпуска по болезни на основании справки от врача. Число дней sick leave (отпуск по болезни) оговаривается в контракте с работодателем. Одни компании не дают и дня, другие могут дать два дня в год или неделю. Половина работников не имеет права на оплату больничных, в основном это работники мелких компаний сферы торговли и услуг. 

Все зависит от работодателя, от стажа, квалификации, уровня незаменимости работника. Я не помню, чтобы мои дети брали хотя бы день отпуска из-за простуды или повышенной температуры. Вечером принимают Tylenol, рано утром - на работу. Если все же взял отпуск по болезни – к нему можно добавить дни из ежегодного отпуска или дни за свой счет. Болеешь часто - увольняют.

Европейцы говорят: американцы живут, чтобы работать. И я с ними согласна. Ведь стандартный отпуск в США – две недели в году, в некоторых компаниях после долгих лет работы добавляют еще неделю. И никаких праздников - новогодних, пасхальных и прочих. Праздники - по понедельникам или пятницам, когда появляется дополнительный  выходной.

На работе надо работать

Компании оговаривают условия работы: надо быть позитивным, нельзя пользоваться компьютером в личных целях, вести личные разговоры в рабочее время, пить чай, кофе вне положенного 15-минутного перерыва (есть еще 30-минутный на обед). Нельзя негативно отзываться о менеджменте компании и сотрудниках, опаздывать больше, чем на две минуты... Еще много чего нельзя!

Работодатель вправе уволить без объяснения причин. Если сотрудник не нанес вреда компании, он может подать заявление на пособие по безработице. Оно рассчитывается исходя из заработка за прошедший год и стоимости жизни в штате, в целом - 33-40 недель, можно переучиться.

А вот, на мой взгляд, смешные истории. Согласно опросу, в октябре 2013 года 29 процентов опрошенных признались в том, что незаконно брали день больничного. Список неожиданных объяснений прогулов: палец застрял в мяче для боулинга; амнезия; корова ворвалась в дом; ждал прихода страхового агента; надо было постричь газон, иначе управляющая компания оштрафует; кончилось топливо , когда был в моторной лодке на середине озера… На самом деле причина - накопившаяся усталость.

«Врач» и богач» - синонимы

Врач, желающий практиковать в США, проходит сложный и долгий путь, абсолютно одинаковый для всех. По четыре года колледжа и медицинской школы, три года резидентуры, хочешь стать кардиологом – плюс 7 лет, нейрохирургом - плюс 8 лет. Самостоятельно работать врачи начинают, как правило, к 40 годам, будучи обремененными студенческим долгом в сотни тысяч долларов, к которому добавляется чрезвычайно дорогая страховка на случай судебных исков пациентов (malpractice insurance).

Поскольку врачи узкой специализации зарабатывают больше, сокращается количество семейных врачей. Стоимость образования одного врача эквивалентна образованию 3-10 практикующих медсестер (nurse practitioners), о которых раньше и не приходилось слышать. Их труд, а также труд помощников врача, оплачивается ниже, чем услуги врачей, соответственно они выставляют более низкие счета за ту же работу.

В 16 штатах такие специалисты могут практиковать самостоятельно. Их нанимают аптеки при магазинах, они проводят вакцинацию по более низким ценам. В перспективе использование альтернативных медработников понизит затраты на медобслуживание, удешевятся страховки. 

Появилась и такая тенденция: с высшим образованием по другой специальности переучиваются на помощника врача или  практикующую медсестру. Раньше я знала только врачей-россиян, которые по семейным обстоятельствам не могли долго учиться на врача, теперь же знакома и с американками, которые пошли тем же путем.

Докторов в Америке любят и уважают. Как-то моя подруга ехала после ночной смены и превысила скорость. Полицейский, остановив ее, увидел медицинскую форму – и попросил ехать аккуратнее, поблагодарил за службу. В США ни у кого не возникнет мысли дать взятку врачу или отблагодарить букетом цветов, коробкой конфет. Не принято.

Дома для престарелых: жить, а не доживать

Частью системы американского здравоохранения являются дома для престарелых. Как правило, они находятся при больницах и обслуживаются квалифицированными специалистами. Ограничений по возрасту для жильцов нет.

Я была в двух таких домах. Конечно же, жить в своей квартире лучше, но что делать,  если  пожилой родитель страдает, например, старческой деменцией? Нужен сложный уход, время… Это одна из причин размещения больного человека в доме для престарелых. Есть и другая: все меньше людей живет в тех городах и штатах, где они выросли. По статистике средний американец на протяжении жизни переезжает 12 раз, и родители могут оказаться далеко.

В домах престарелых человек получает круглосуточное обслуживание за плату примерно в 3 тысячи долларов в месяц и выше, но все эти расходы покрывает программа медицинского страхования Medicaid. Дома, где я была, оставляют приятное впечатление. У каждого своя комната площадью примерно в 15 квадратных метров, маленькая чистая 6-7-метровая кухонька с холодильником, посудомоечной машиной, плитой, совмещенные туалет и ванная, кондиционер. Везде кнопки вызова персонала. В холлах цветы, есть фитнес-центр. Я видела даму лет 80, которой в парикмахерской делали укладку, но это стоит денег. На протяжении дня с пенсионерами занимаются, как с малыми детьми,  развлекают, лечат. Я видела, как старики делали открытки к празднику. Еду каждый заказывает по своему вкусу, а  обедать можно в общей столовой. Часто приезжают волонтеры, в основном пенсионеры, которые хотят быть полезными людям. Аналогичные дома есть и для детей-инвалидов, но я там не была.

Есть и другой тип обслуживания пожилых родителей: по медицинским показаниям приходит на дом на два часа в день социальный работник частной компании. Он поможет утром встать, помыться, заправит постель, постирает, купит продукты, отвезет в магазин. Час такой работы стоит 10-12 долларов. Если больной сложный - часов обслуживания больше. У меня есть знакомые, у которых бабушка после операции была прикована к постели, за ней был круглосуточный уход соцработника, а в вечерние и ночные часы - внука, работавшего в России врачом и за эти часы получавшего  деньги. Раз в два месяца соцработников проверяют.

Некоторые здоровые пожилые люди предпочитают жить в социальных домах. У них удобные квартиры с одной-двумя спальнями, гостиной, кондиционером, кухней, туалетом и ванной, с кнопками вызова персонала. Есть библиотека и общая столовая, где отмечают дни рождения, праздники. По воскресеньям, когда музеи работают бесплатно, желающих возят и туда. Они могут заказать бесплатно такси для поездки к врачу, в магазин, аптеку... Полная оплата за проживание - 200 долларов. Телефон и русское телевидение жилец оплачивает самостоятельно, мебель покупает сам. Перед заселением в квартире делают ремонт. Как правило, на выходные дети забирают родителей или приезжают в гости, привозят еду, убирают квартиру. Кому-то помогает делать это социальный работник. И, хотя у детей хватает места для родителей, и те, и другие предпочитают жить самостоятельно. Я бы сказала, что пожилые люди в США живут, а не доживают.

Галина БУГАЕВА, источник: http://www.vedomosti.md

Homo homini lupus est

4

Re: Медицина в США

Продолжим, а есть ли у них НЕДОСТАТКИ?


Больницы в Америке делятся на три типа:

Государственные — финансирование ведётся федеральным и штатным правительством. Предоставляют услуги для ветеранов, инвалидов, госслужащих, больных туберкулёзом и психическими заболеваниями.

Частные прибыльные (коммерческие) (до 30 % всех больниц) — представляют собой типичное бизнес-предприятие, формирующее свой капитал на индивидуальной, групповой и акционерной основе.

Частные «бесприбыльные
» — создаются по инициативе религиозных или этнических групп или местных жителей, на них приходится до 70 % от общего конечного фонда. Главное отличие от предыдущего типа заключается в том, что полученные доходы идут не держателям акций в виде дивидендов, а вкладываются в больницу, что повышает качество обслуживания, технического оснащения и т. д. Государство поддерживает такую деятельность в виде льготного налогообложения. Несмотря на «бесприбыльный» статус учреждения, лечение, как и в коммерческом госпитале, остаётся платным. Популярность подобного статуса больниц можно объяснить стремлением избежать уплаты налогов.

В США нет обязательного медицинского страхования. Расходы на медицину ложатся на плечи каждого конкретного человека. К 2008 году из 300 млн жителей 47 млн не имели никакого медицинского страхования и лишены доступа к квалифицированной медицинской помощи, еще 50 млн были застрахованы по минимуму, что не позволяло им рассчитывать на дорогие лекарства и сложные операции. За период 2000—2008 гг. стоимость страхования росла в 3,7 раз быстрее, чем средняя зарплата.

Нужно отметить, что страховка покрывает далеко не всё, а лишь чётко ограниченный перечень медицинских услуг. Туда не входят, например, услуги стоматолога, офтальмолога, педиатра и психиатра и др. Страховку по принципу «всё включено» могут позволить себе только очень богатые люди. В результате серьёзная травма или заболевание способны сильно подорвать бюджет семьи — медицинские счета являются причиной половины банкротств частных лиц в США). По словам министра здравоохранения и социального развития США Майка Ливитта «Мы считаем, что американская система неэффективна на сегодня или не так эффективна, как могла бы быть».

Большинство медицинских страховых компаний отказываются страховать тяжело болеющих людей. Также почти никогда не оплачивается лечение заболеваний, приобретенных до оформления страховки.

Страховка обычно покрывает стоимость лекарств, большинство из которых доступны только по рецепту врача.

Для малообеспеченных граждан действует специальная программа Medicaid, для престарелых — Medicare. К услугам остальных категорий населения три рынка страхования — для крупных компаний, для мелких предприятий (от 2 до 50 человек) и индивидуальная страховка. При этом, по данным редактора медицинского журнала The Lancet Астрида Джеймса, помощь на разных уровнях страховки будет оказываться по-разному, что порождает дискриминацию.

Страховку имеют 84,7 % американцев. 59,3 % получает страховку от работодателя, 8,9 % приобретают её отдельно, 27,8 % пользуются специальными государственными программами.

По данным Bloomberg View, рынок медицинского страхования в США недостаточно конкурентен: в большинстве случаев работающие вынуждены приобретать медстраховку, предлагаемую им работодателем.

Большинство крупных компаний предоставляют своим работникам страховку, хотя работодателю это делать необязательно. Начиная с 2001 г. стоимость подобной страховки выросла на 78 % при увеличении заработной платы на 19 % и инфляции на 17 %. Кроме того, существуют также выплаты работникам в случае потери ими трудоспособности, страхование жизни и т. д.

Во многих организациях можно оформить коллективную страховку на несколько человек. Такой вид страхования, как правило, обходится дешевле, чем индивидуальный. Однако в случае серьёзной болезни одного из членов трудового коллектива, стоимость общей цены страховки на следующий год может возрасти, что может вызвать неприязнь к людям предпенсионного возраста или инвалидам. Средняя стоимость такой страховки составляет 600 долларов в месяц на одного человека.

Существует два типа страховки, предоставляемой работодателем:

«плата за услуги»: выплата денег за реально предоставленные услуги; обычно страховая компания возмещает 80 % расходов, остальные ложатся на плечи пациента.

«управляемые услуги»: выплата установленной суммы на каждого застрахованного, без учёта дополнительных услуг.

В случае «платы за услуги» работодатель заинтересован в снижении медицинских расходов, для чего привлекаются специальные управляющие организации, сотрудничающие с несколькими поставщиками медицинских услуг, что позволяет снизить их стоимость. Перед направлением к узкому специалисту, пациент осматривается врачом широкого профиля. Если возникает вероятность назначения дорогостоящего лечения, требуется получение заключения ещё одного специалиста.

В случае потери работы страховку можно продлить на полтора года — в этом случае работодатель оплачивает 60 % стоимости мед. услуг.

Минимальная стоимость страховки на одного человека — не менее 300 долларов в месяц.

Посещение доктора обойдется в 10-20 долларов, неотложная помощь — 50 долларов. Для незастрахованного человека вызов «скорой помощи» или посещение травмпункта способны обернуться серьёзными финансовыми проблемами.

Формально все американцы имеют равный доступ к экстренной медицинской помощи, и доктора не должны спрашивать наличие страховки у прибывших пациентов. Однако незастрахованные больные попадают к врачу гораздо позже; необходимую помощь им приходится долго ожидать в коридорах больницы.

Высокая стоимость медицинского обеспечения толкает многих американцев лечиться за рубежом в более «дешёвых» странах (т. н. «медицинский туризм») — чаще всего в Канаду, Англию, Италию, на Карибы и на Кубу.

А НАШИ "ПАЦИЕНТЫ" ЕЩЁ И НЕ ДОВОЛЬНЫ НАШЕЙ СИСТЕМОЙ.

Homo homini lupus est