1

(3 ответов, оставленных в Проблемы со здоровьем)

Куда и зачем ходит участковый врач?

Не секрет, что мы одна из совсем немногих стран, где врач ходит на дом к больному и причем, ходит бесплатно. Многие пациенты считают, что без возможности вызова врача на дом обойтись нельзя. В тоже время большинство стран с развитой медицинской помощью не имеют службы участковых врачей.

Действительно, трудно, представить себе американского или европейского врача, зарабатывающего около 100 000 долларов в год, идущего на вызов в какой нибудь грязный подъезд в Гарлеме или даже шикарный на Манхеттене.

В то же время бесплатность таких походов в России относительна. Обучение врача стоит денег. Время врача стоит денег.

Понятно, что путешествие по нашим подъездам, квартирам и домам без лифта — удовольствие небольшое. Да и время врача расходуется неэффективно. На приеме он смог бы принять гораздо больше народу, чем «гуляя» по району. В результате, «гуляющих» врачей нужно гораздо больше, чем врачей сидящих в поликлинике. Сам прием тоже не слишком эффективен. Диагноз сейчас одним фонендоскопом и тонометром не поставишь, а другого оборудования у участкового нет. В целом эффективность домашнего визита врача, всегда не велика. Вариантов обычно 2 – или выписать банальные препараты (в основном жаропонижающие) и назначить приход в поликлинику через 2-3 дня, или вызвать скорую и отправить в больницу.

Согласится ли народ на отмену вызовов участкового на дом? Я думаю, вряд ли.

Услуга, а это именно услуга, востребована населением. Частично это понятно: не надо тащиться с температурой в поликлинику. Сидеть там, в долгих очередях, а потом возвращаться домой. Удобно, почти как заказ продуктов на дом. Но есть вопрос, а может ли себе позволить и государство, и население эти удобства? Еще какое то время, наверное, да. За счет чего? За счет нищенской оплаты врачам (нормальную просто бюджет не потянет) и старых кадров.

Новое поколение врачей просто не хочет работать в поликлиниках и ходить по квартирам. В результате, в ближайшее время обществу придется столкнуться с реальностью – отменой службы участковых врачей.

Можно ли как-то компенсировать неудобства для пациентов? На мой взгляд, несомненно. Адекватная система регистратуры и организация приема больных в поликлинике, уже сейчас проблема в чистом виде техническая. А в результате – отсутствие очередей. Транспорт (микроавтобусы), чтобы доставить пациентов, которым тяжело добраться до поликлиники и вернуть после приема врача обратно, тоже не проблема. И будет скорей всего дешевле, чем оплата обучения и работы дополнительных врачей на участке.

Автор Владимир Будянский (врач), Москва

2

(3 ответов, оставленных в Регистратура)

Я полагаю, ваш вопрос отнюдь не праздное любопытство

Анамнез напишите тезисно, попробуем помочь.

Если серьезно. То смотря какой месяц 1918-го, кто родители (или роженица), подданство,достаток, сословие и т.п.

3

(0 ответов, оставленных в Статус российского врача)

66-ая Генеральная Ассамблея Всемирной медицинской ассоциации. Есть над чем задуматься

Интервью члена Совета Всемирной Медицинской Ассоции Михайлова Леонида Александровича, опубликованное в Медицинской газете №76 от 09.10.2015 г.

12 октября 2015 года в Москву съезжаются участники 66-ой Генеральной Ассамблеи Всемирной медицинской ассоциации (ВМА). ВМА как и ВОЗ была создана в 1947 году, однако, в течении 54-х лет ни СССР, ни Россия не могли стать членами этой самой авторитетной международной организации врачей. Причина только одна: в нашей стране врач не является субъектом права в системе здравоохранения. И, тем не менее, в 2002 году, в виде исключения, Россия в лице Общероссийской общественной организации «Российское медицинское общество» (РМО), была принята в члены ВМА, причем единогласно и при тайном голосовании. Однако, в нашей стране это событие никем замечено не было.

В 2012 году РМО в непростой конкурентной борьбе выиграло право на проведение в Москве в 2015 году 66-ой Генеральной Ассамблеи ВМА, но и эта победа РМО осталась без внимания со стороны государственных структур страны.

ВМА представляет интересы более 10 миллионов врачей из 115 стран мира, в чем причина такого невосприятия ВМА в России, в том числе и со стороны Минздрава? Накануне заседания Всемирного врачебного парламента в Москве корреспондент МГ побеседовал с Генеральным Секретарем РМО, членом Совета ВМА, к.м.н. Леонидом Михайловым.

В нашей стране врачам ничего не известно о ВМА, почему?

ВМА – это неправительственная международная организация, членами которой являются национальные врачебные организации разных стран. Только одна врачебная организация может представлять страну в ВМА. Функционируя как Всемирный врачебный парламент, ВМА на своих ежегодных Генеральных Ассамблеях принимает международные документы в виде протоколов, резолюций, деклараций, в таких областях медицины, как этика, право, социомедицинская сфера и др. Базовым принципом положенным в основу ВМА является принцип профессиональной автономии врачей, как главное условие реализации права человека на здоровье. Именно поэтому члены национальных врачебных организаций - врачи, свою профессиональную деятельность осуществляют автономно от созданных в их странах органов управления здравоохранением. В этом заключается принципиальное отличие систем здравоохранения стран членов ВМА от российской системы здравоохранения.

Управление и регулирование профессиональной деятельностью врачей в странах членах ВМА осуществляются через национальные врачебные организации, а управление здравоохранением находится в компетенции государственных органов. Фактически, ВОЗ и ВМА работают параллельно, только ВОЗ координирует деятельность правительств в сфере здравоохранения, а ВМА национальных врачебных организаций, поскольку врачи в странах ВМА являются субъектами права в системе здравоохранения своих стран. В российской системе здравоохранения такого разделения нет и те кто ей управляют разделять свои полномочия с врачами не хотят, даже несмотря на то, что такая система управления очевидно неэффективна, поэтому и стараются сделать все, чтобы врачи в России ничего не знали ни о ВМА, ни о Генеральной Ассамблее ВМА в Москве.

Какая необходимость в таком разделении?

Без этого разделения невозможно достичь цели, ради которой создается система здравоохранения. Цель системы здравоохранения – реализация права человека на здоровье. Реализовать это право человек может только через другого человека - врача, обладающего знаниями о здоровье и болезнях человека, при условии, если врач обладает профессиональной, этической и имущественной ответственностью за результаты своей профессиональной деятельности перед национальной врачебной организацией, а эта организация аналогичной системой ответственности перед обществом и государством. В результате разделения прав и обязанностей, полномочий и ответственности за здоровье населения между национальной врачебной организацией и органами государственного управления здравоохранения, формируется система ответственности врачей (то, что отсутствует в России), без создания которой невозможно сформировать систему права человека на здоровье, а следовательно достичь цели, ради которой создается система здравоохранения. Причем, чем лучше организована система ответственности врачей, тем больше прав как у пациентов, так и у врачей, а следовательно лучше условия для поддержания высокого уровня здоровья населения страны, в чем теоретически должно быть заинтересовано государство.

Какой главный недостаток действующей в России системы здравоохранения?

Системной ошибкой в действующей в России системе здравоохранения является отсутствие в ее структуре национальной врачебной организации, что не позволяет сформировать систему ответственности врачей за результаты их профессиональной деятельности и что не менее важно, создать конкурентную среду в сфере медицинских услуг, а так же условия для самоорганизации и саморазвития системы изнутри. Практика показывает, что попытки развивать и организовывать систему сверху очень затратны и не дают желаемого результата.

Что мешает изменить систему?

Известно, что система сама себя реформировать не может. Более того, системные ошибки однажды заложенные в систему имеют свойство быть очень устойчивыми. Первое, это «Проблема менталитета»: большинство руководителей здравоохранения, не говоря уже о врачах, не имеют представления о том, как в реальности функционируют системы здравоохранения иной конструкции, в которых врач является субъектом права. Второе: Пока еще нет осознания, в том числе и у Минздрава, что конструкция действующей системы здравоохранения решить задачи стоящие перед ней в принципе не может и что только через изменение действующей конструкции, то есть устранения системной ошибки, система может стать эффективной. Неоднократные попытки подпитать неэффективную систему финансовыми средствами уже доказали свою бессмысленность.

Однако, наиболее сдерживающим из факторов, является нежелание административных структур расставаться со своими избыточными полномочиями, даже несмотря на то, что на практике они их полноценно реализовать не могут и от неэффективности их деятельности страдают и врачи и пациенты. Если же заглянуть поглубже, то первопричиной этого явления является отсутствие своей личной нравственной ответственности за каждую жизнь человека в своей стране. Государственная служба – это профессиональная деятельность связанная с осуществлением государственных полномочий, что требует высокой моральной культуры. Неудержимое стремление людей к стяжанию материальных благ приводит к глубокой деморализации общества и больше всего это отражается на тех профессиях в которых мораль является системообразующим фактором. К сожалению, приходится констатировать, что многие руководители и врачи предпочитают приспособиться к системе и не обременяют себя моральной ответственностью за ее неэффективность.

Что нужно, чтобы сделать систему нормальной?

Это возможно только через политическое решение, основанное как на понимании бесперспективности действующей модели, так и на личной ответственности за здоровье людей в стране, причем не ниже уровня министра здравоохранения. Сами врачи, не имея системных представлений о врачебном самоуправлении и саморегулировании самоорганизоваться в реальную, полноценную врачебную корпорацию никогда не смогут. Создать видимость, бутафорию конечно можно, но это очковтирательство - тяжелое моральное преступление, основанное на обмане врачей, их малограмотности в вопросах врачебного самоуправления и зависимости от административной системы управления. Хотя жизнь показала, что у нас любят сами себя обманывать, «жить понарошку». Но это очень опасно, так как может привести к глубокому отставанию в развитии, преодолевать которое будет очень непросто.

Как этого избежать?

Способ только один, обратиться к специалистам, причем только российским и прошедшим школу ВМА, иностранные в любом случае будут действовать в своих интересах. Однако, эти специалисты будут востребованы только в случае наличия политического заказа на создание новой системы здравоохранения. Если такое случится, то в течение 1,5-2-х лет в России можно создать высокоэффективную систему, способную конкурировать с экономически развитыми странами мира. То, что с каждым годом растет число людей, предпочитающих лечиться за рубежом нехороший симптом для здравоохранения в России. Только специалистам известно какой должна быть модель врачебного самоуправления и саморегулирования, чтобы она была конкурентоспособна по отношению к ведущим врачебным корпорациям мира в ближайшей перспективе и не имела системных ошибок, которые придется потом искоренять десятилетиями, как ее собрать, в какой последовательности и каким способом, какой тип устава необходим для врачебной организации в России, как сформировать систему выборов, систему принятия решений, имущественной ответственности, без которой передача каких-либо полномочий национальной врачебной организации в принципе невозможна и многое-многое другое, а главное как в короткие сроки обучить врачей такому предмету, как корпоративное управление в регулировании профессиональной деятельности врачей без знания врачами этой медицинской дисциплины врачебную корпорацию создать нельзя.

В чем необходимость создания такой системы для России?

Ответ очень прост - конкуренция. Россия не единственное государство в мире и система здравоохранения страны – это система ее жизнеобеспечения. Если система здравоохранения России не будет конкурентоспособна, она никогда не обеспечит независимость государства в такой важной сфере, как здравоохранение, а следовательно экономике, демографии, обороне и т.д. А то, что система здравоохранения в которой врачи способны сами управлять своей профессиональной деятельностью всегда будет конкурентнее системы в которой профессиональной деятельностью врачей управляет государство, сомнений ни у кого не вызывает. Без правильного построения системы врачебного самоуправления и саморегулирования, создать конкурентную среду в системе здравоохранения нельзя. А конкурентоспособность любого государства в этой сфере определяется соответствием уровня внутренней конкуренции внешнему. И если ее нет, то о независимости государства в сфере здравоохранения говорить не приходится.

Получается так, что на Генеральную Ассамблею ВМА в Москву приезжают врачи, работающие в системах здравоохранения принципиально отличных от России и к тому же еще и наши конкуренты?

Недавно у нас состоялась встреча в Минздраве, на которой вспомнили о рабочей поездке в Израиль, там нам показывали, в том числе, большой государственный госпиталь в Тель-Авиве. Кто нас принимал в госпитале, - председатель профсоюза врачей, почему? - потому, что все вопросы организации клинической работы находятся в компетенции профсоюза врачей, а не в компетенции директора, который представляет интересы собственника, то есть государства. Это и есть реализованный на практике принцип профессиональной автономии, когда за медицину в медицинской организации, причем неважно какой формы собственности (частной, государственной и т.д.), отвечают врачи, в лице профсоюза врачей. Обратите внимание, не один врач, а все врачи клиники, а значит каждый врач персонально. Собственник медицинской организации не может закупать оборудование, лекарственные препараты без согласования с профсоюзом врачей, то есть с врачами, которые совместно осуществляют свою медицинскую деятельность. Профсоюз врачей определяет какое им нужно оборудование, какие лекарства, каких специалистов брать на работу и т.д. Профессиональная свобода в обмен на профессиональную ответственность – это то, чего так не хватает врачам России и системе здравоохранения в целом для ее развития и обеспечения ее конкурентоспособности и эффективности.

В нашей стране Минздрав совмещает две очень разные по своему целеполаганию функции, которые по своей природе несовместимы: функцию государственного регулятора и функцию государственной управляющей компании – некой госкорпорации с монополией на управление всей отраслью, то есть Минздрав сам себя регулирует, сам себя контролирует, сам всем управляет, а на практике еще и сам за собой надзирает. И незачем удивляться масштабам коррупции в отрасли, если она создается самой конструкцией системы или конструкция создана под нее. Вот и возникает у людей соблазн жить по принципу «Живем один раз». Нельзя соблазнять людей. Если мы хотим, чтобы люди были правильные их надо ставить в правильные условия для жизни и работы, иначе они утратят интерес даже к судьбе государства в котором они живут.

Как к этому относятся в ВМА?

Декларируя принцип профессиональной автономии врачей, ВМА безусловно уважает право Минздрава на независимое принятие решений. Однако, любая афеллированность государственных структур управления с какой-либо негосударственной организацией не только является нарушением гражданских прав и антимонопольного законодательства, но и имеет в своей основе серьезный моральный дефект, когда государство в лице исполнительной власти делит граждан своей страны на «своих» и «чужих», не говоря уже о размывании системы ответственности за принимаемые решения между государством и аффелированной структурой, что создает большие препятствия для сотрудничества. Есть этика государственного управления и этика врачебной деятельности, при любом нарушении их принципов страдает как дело, так и те, кто участвуют в его делании. Вот почему система так называемого общественно-государственного или государственно-общественного управления находится за пределами правового и этического понимания ВМА.

Когда от решения одного человека зависит профессиональная деятельность сотен тысяч врачей, это не только, мягко говоря, сильно обезличивает само врачебное сообщество, но и является довольно изощренным нравственным унижением личности врача, а ведь большинство людей пришедших в медицину пришли в нее по зову сердца. Именно поэтому ВМА, принимая свои решения, не может зависеть от позиции руководителей тех или иных административных структур. Более того, специальными документами ВМА запрещена реклама врачей, не говоря уже о саморекламе, это рассматривается ВМА как неуважение к своим коллегам.

Как Вы полагаете, проведение 66-ой Генеральной Ассамблеи ВМА в России может инициировать процесс реформирования системы здравоохранения в нашей стране на основе принципов ВМА?

Своей главной задачей мы видели сделать доступным опыт ВМА для врачей в России. РМО не только аккумулировала этот опыт, но и тщательно его систематизировала, то есть подготовила к применению. До членства России в ВМА, ни одна национальная врачебная организация член ВМА не согласилась сотрудничать с врачами России, сначала станьте членом ВМА, говорили они. И это не случайно, ВМА не хочет вступать во взаимодействие с организациями, не разделяющими ее идеологии, она готова к сотрудничеству, но только в рамках идеологии ВМА. РМО, оценившее все преимущества этой идеологии не только сделало Россию членом ВМА, но и получило право на проведение 200-ой сессии Совета ВМА в г. Санкт-Петербурге в апреле этого года и Генеральной Ассамблеи ВМА в октябре в Москве. Не скрою, для нас было важно, чтобы эти события состоялись в России в год 70-летия Победы в Великой отечественной войне и 70-летия ООН и мы сделали все, чтобы это произошло. Никогда за всю историю ВМА одной стране не предоставлялась возможность в один год на проведение и Совета и Генеральной Ассамблеи ВМА. Однако, в нашей стране этот результат, полученный не за государственный счет, никак оценен не был. Наверное время еще не пришло.

Станет ли ВМА доступной для врачей, в нашей стране конечно зависит только от министра здравоохранения, только он имеет всю полноту моральной ответственности за работу системы здравоохранения в стране, хотя не исключено, что есть факторы, которые серьезно влияют на возможность самостоятельного принятия им решений. Как бы то ни было, свою задачу мы выполнили, привели ВМА в Россию. Выиграть проведение Генеральной Ассамблеи ВМА в международной медицине часто сравнивают с получением права на проведение олимпийских игр. Это большой праздник для врачей той страны в которой проходит Генеральная Ассамблея ВМА. Если кому-то из врачей посчастливится побывать на Генеральной Ассамблее ВМА в Москве, впечатления от ее посещения останутся незабываемые: прежде всего это особая атмосфера и воздух профессиональной свободы и личной ответственности за то, что происходит в здравоохранении твоей страны и мира в целом, который меняет людей на глазах и вдохнув его, другим дышать уже не можешь. Многие наблюдали за выступлениями на 70-й Генеральной Ассамблее ООН, так вот по глубине выступлений, значимости обсуждаемых проблем и яркости речей Генеральная Ассамблея ВМА эмоционально даже ярче. Все проходит, и 66-ая Генеральная Ассамблея ВМА в Москве пройдет, а вопрос останется: в какой системе здравоохранения будет жить страна дальше и какие перспективы у врачей в этой системе. И от ответа на этот вопрос зависит и жизнь, и здоровье наших сограждан, и способность нашей страны противостоять современным вызовам и угрозам. Придет время и каждому придется дать отчет кому он служил: Богу, Отечеству, ближнему или мамонне.

Ваше мнение, коллеги?

4

(3 ответов, оставленных в Medical English)

Доктор Лозинский приглашает!

Медицинская практика в английском изложении

Курс обучения включает совершенствование всех аспектов медицинского английского языка: чтения, письма, разговорной речи, грамматики, а также изучение медицинских терминов, особенности их произношения и использования. Слушатели будут учиться: вести приём больных на английском языке, оформлять медицинские документы, вести телефонные переговорам с зарубежными специалистами, осуществлять поиск медицинской информации на английском языке в Интернете.

В основе курса – учебное пособие издательства Oxford University Press серии «Профессиональный английский язык» – English in Medicine.

Автор и ведущий преподаватель курса: к.м.н., доцент, врач высшей категории – Евгений Юльевич Лозинский.

Евгений Юльевич имеет многолетний опыт работы в медсанчасти Корпуса Мира (США) и стажировки в американской клинической больнице в штате Виржиния (США).

Содержание курса.

Роль медицинского английского языка в современной медицинской практике.

Система здравоохранения. Стационар, поликлиника, СМП.

Оформление медицинских документов.

Неотложная и плановая медицинская помощь.

Семейная, страховая медицина. Доказательная медицина.

Современные методы диагностики: УЗИ, КТ. МРТ, лаборатория.

Современные проблемы здравоохранения.

Важнейшие разделы здравоохранения: здоровый образ жизни, болезни XXI века.

Место проведения занятий: г. Владивосток, Океанский проспект, 19, ДВФУ (с 16 до 20 часов 2 раза в неделю в рабочие дни).

Начало занятий по мере комплектования групп.

По окончании обучения каждому участнику выдается удостоверение государственного образца о повышении квалификации в объеме 72 часа.

Оплата за обучение составляет 8000 рублей.

Заявка: заявка на участие в программе обучения подается по электронной почте: zakharenko.em@dvfu.ru или при онлайн-регистрации. В заявке необходимо указать: ФИО участника, место работы, должность, категорию номера для проживания (при необходимости), телефон (факс), e-mail, паспортные данные, реквизиты предприятия и ФИО руководителя для заключения договора (Приложение 1).

Организатор: руководитель и менеджер программы «Медицинская практика в английском изложении», к.т.н., Захаренко Екатерина Михайловна

тел. +7 (423) 240-48-23, zakharenko.em@dvfu.ru

5

(0 ответов, оставленных в Медицинское право)

Опасен и вооружен айфоном

О законности проводимой пациентами и их родственниками фото и видеосъемки процесса оказания пациенту медицинских услуг.

Также прозвучала просьба дать рекомендации, каким образом медицинской организации можно юридически оградиться от подобных случаев. К сожалению, наш ответ достаточно объемен, но надеемся он полностью удовлетворит интерес читателя.

Законодательство в области здравоохранения нормы о запрете аудио и видео съемки пациентами и их родственниками в медицинском учреждении при оказании медицинской помощи не содержит.

В Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» право пациента на ведение аудио и видео съемки при нахождении в медицинском учреждении не установлено. Как и не закреплено подобное право и для его родственников.

Частью 1 статьи 152.1 Гражданского кодекса РФ установлено, что обнародование и дальнейшее использование изображения гражданина (в том числе его фотографии, а также видеозаписи или произведения изобразительного искусства, в которых он изображен) допускаются только с согласия этого гражданина. После смерти гражданина его изображение может использоваться только с согласия детей и пережившего супруга, а при их отсутствии – с согласия родителей. Из данной нормы следует что, изображение гражданина, в том числе видеозаписи, предусматривает сначала его обнародование (предание гласности, объявление для всеобщего сведения), а потом его использование.

В соответствии с частью 2 статьи 5 Федерального закона от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» информация в зависимости от категории доступа к ней подразделяется на общедоступную информацию, а также на информацию, доступ к которой ограничен федеральными законами (информация ограниченного доступа).

Статьей 92 частью 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее – ФЗ № 323) установлено, что сведения о лицах, которые участвуют в оказании медицинских услуг, относятся к информации ограниченного доступа и подлежат защите в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Изображение и голос медицинского работника (врача, медицинской сестры и др.), полученные с помощью аудио и видео записи со звуком или без такового являются иными физиологическими и биологическими характеристиками человека и при идентификации указанных лиц, иной их обработке, с материального носителя, содержащего аудио или видео запись, будут являться биометрическими персональными данными. В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ осуществление обработки персональных данных допускается только с согласия субъекта персональных данных. Таким образом, необходимо согласие в письменной форме медицинского работника на обработку биометрических персональных данных.

Из указанного правила имеются исключения, установленные статьей 11 части 2 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ, в частности, обработка биометрических персональных данных может осуществляться без согласия субъекта персональных данных в связи с осуществлением правосудия и исполнением судебных актов, а также в случаях, предусмотренных законодательством об оперативно-розыскной деятельности, о государственной службе, уголовно-исполнительным законодательством РФ и пр.

Таким образом, например, в случае ведения фото, видео или аудио съемки в целях фиксации юридически значимых фактов (для предоставления в качестве одного из доказательств в суде) письменного согласия субъекта биометрических персональных данных не требуется.

Необходимо также принять во внимание и статью 1278 Гражданского кодекса РФ, которая указывает, что допускается без согласия автора или иного правообладателя и без выплаты вознаграждения воспроизведение произведения для осуществления производства по делу об административном правонарушении, для производства дознания, предварительного следствия или осуществления судопроизводства в объеме, оправданном этой целью.

Таким образом, на первый план выходит не вопрос законности самой съемки, а вопрос законности использования полученной при съемке информации.

Хотя стоит коснуться и вопроса законности самой съемки, в частности, стоит отметить, что в соответствии со статьей 19 ФЗ № 323 пациент имеет право на защиту сведений, составляющих врачебную тайну. Согласно статье 13 части 1 указанного Федерального закона сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Только с письменного согласия пациента или его законного представителя, за исключением случаев установленных законом, допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях. Следовательно, сам факт нахождения пациента в медицинской организации и, уж тем более, процесс оказания ему медицинских услуг является его врачебной тайной. Поэтому медицинская организация имеет право не допустить третьих лиц (за исключением законных представителей) в кабинет, в котором пациенту оказываются даже консультационные медицинские услуги, если на это не было дано его письменного согласия. Если говорить о присутствии третьих лиц при «реальном» оказании пациенту медицинских услуг, то даже с учетом выше сказанного, они могут быть допущены в помещение только в исключительных случаях, если по мнению врача это не скажется негативно на безопасности и качестве оказываемых услуг, да и вообще является разумным и адекватным в конкретных обстоятельствах.

Данный порядок, включая категорию лиц, имеющих доступ к медицинской части организации, желательно зафиксировать в локальных документах медицинской организации и довести до сведения пациентов и (или) его родственников (путем объявления на информационном стенде). Что касается непосредственно съемки, то медицинской организации следует уточнить у пациента (родственников пациента), в каких целях ими будет вестись подобная фото, аудио (видео) запись и информировать последних, в том числе и путем объявления на информационном стенде, что информация о медицинском работнике при оказании им медицинской помощи пациенту, полученная с помощью фото, аудио или видео записи, включая изображение и голос медицинского работника, является информацией ограниченного доступа и её обнародование и использование без согласия последнего невозможно, за исключением случаев установленных федеральным законодательством РФ.

Источник http://www.kormed.ru

6

(0 ответов, оставленных в Статус российского врача)

Замена действующих сертификатов на новые, которые врачи получат в ходе обязательной аккредитации специалистов здравоохранения по системе, вводимой в 2016 году, будет проходить постепенно и займет пять лет.

Об этом на заседании Совета ректоров медицинских и фармацевтических вузов сообщил ректор Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Петр Глыбочко, сообщается в пресс-релизе на сайте вуза.

Аккредитация врачей, только закончивших высшее учебное заведение, останется за 46 медвузами. Действующие специалисты пройдут аккредитацию в «уполномоченных центрах», перечень которых пока не объявлен. Уже известно, что ядром всей системы станет Национальный центр, создаваемый на базе Первого МГМУ им. Сеченова.

Таким образом, право на аккредитацию врачей не получат представители профессиональных объединений медработников – такая возможность обсуждалась ранее. Однако, по сведениям «Медицинского вестника», они получат право войти в Национальный наблюдательный совет по аккредитации.

На такое решение повлияла финансовая составляющая. Для запуска системы аккредитации при участии общественных организаций или на основе акционерного общества понадобилось бы 12 млрд рублей, медвузам же на это необходимо 2 млрд рублей.

После прохождения аккредитации врачи и медсестры получат индивидуальные листы допуска к конкретным видам деятельности.

7

(213 ответов, оставленных в Регистратура)

дудникова пишет:

Добрый день. Почему в Находке инвалидам 2 группы(диабет) не выписывают бесплатные лекарства, кроме инсулина. До октября 2014 года такой проблемы не было. Спасибо, может ответите.

Добрый день. По этому вопросу вам лучше обратиться в отдел лекарственного обеспечения департамента здравоохранения администрации Приморского края

посмотреть можно здесь http://primorsky.ru/authorities/executi … spechenie/

8

(3 ответов, оставленных в Проблемы со здоровьем)

Понять и разобраться, что за хворь приключилась с желудком - сможет лишь доктор, вам необходимо как можно скорее сделать ФГДС - в любом медицинском центре или поликлинике где есть эндоскопический центр или кабинет

Преподносимая многими журналистами и чиновниками информация о реформировании здравоохранения не имеет ничего общего с настоящим значением реформы. Поверить в то, что преподносят многие СМИ, может разве что несмышленая молодежь. Истинная реформа – нечто иное, которое проявляется довольно заметно. И замечают это «нечто» все, даже бюрократы, рассказал Тихомиров Алексей Владимирович, главный редактор журналов «Главный врач: хозяйство и право» и «Медицинская экспертиза и право», профессор кафедры гражданско-правовых дисциплин Российского государственного университета туризма и сервиса, Почетный Президент Межрегиональной общественной организации «Ассоциация медицинских юристов», доктор медицинских наук, кандидат юридических наук.

Формулировка основ Концепции социально-ориентированной рыночной реформы (модернизации) здравоохранения произошла автором еще в 2006г. Год спустя вышла в свет одноименная монография. А в 2008г. родилась диссертация на эту же тему. Все перечисленные материалы находятся в свободном доступе на сайте dr-avt.org. их можно оттуда скачать для ознакомления.

Проходит время, и развитие событий происходит в точном контексте научного их предвидения.

Неразрешимая проблема положения практического врача сначала мучала умы Голикова и Рошаля, позднее – Рошаля и Скворцовой. Они находят поддержку в лице медицинского предпринимательского сообщества, которое недовольно существующей имущественной ответственностью работодателя за своих работников. Идеи аккредитации Голиковой и страхования профответственности Рошаля хоть и возникли, но до логического завершения все никак не дойдут. Все сходится на положении врача как полноценного хозяйствующего субъекта. Как только он получит статус самостоятельной экономической единицы (не его имитацию), станет реальным лицензирование, страхование профессиональной ответственности и все остальное. К этим умозаключениям постепенно приходят многие, кто размышляет в этом направлении.

Разложим понятия по полочкам. Изменив статус врача, он перестает быть работником. В свою очередь государственные и частные (предполагается, что их реформа тоже коснется) медицинские учреждения теряют статус работодателя. Интересная картина, не правда ли? Возникает вопрос: как в таком случае именовать теперь уже бывших работодателей, которые остались без работников?

Автор нашел ответы на эти вопросы уже давно. Да и многие, кто хоть немного задумывается о проблеме, смогут отыскать решения проблемы самостоятельно. Проблемой является тот факт, что мировая медицина не знает путей преобразования медицинских учреждений такого типа, как в сегодняшней России. Не знает, потому что аналогов просто нет в мировой практике. Любое преобразование предполагает приватизацию имущества, принадлежащего государству. Как уж тут не вспомнить Чубайса с ваучерами? Чтобы не прибегать к оставившей негативный след в сознании наших людей приватизации, надо четко разделить юридическую судьбу учреждения и имущества, которое принадлежит государству. Автором предлагается новый термин – партикуляризация, т.е. бесприватизационное разгосударствление медицинских учреждений. Стоит заметить, что эффективность данного механизма одинакова для любой социальной сферы – учреждений культуры, образования и т.п. Таким образом, произойдет четкое разделение юридически значимых действий, когда операции с реорганизацией медучреждений как юридических лиц – отдельно, а операции с имуществом этих организаций – отдельно.

Стоит отметить, что автором предпринимались попытки донести свои умозаключения до верхушки пирамиды под названием медицина. К примеру, до Найговзиной, возглавляющей социальную сферу в Госдуме. Потом письменно – Голодец. Но нужного эффекта не последовало. Получилось даже совсем не так, как ожидалось. Найговзина выступила с инициативой разделения медучреждений на три вида. Вся сложность реформирования здравоохранения заключается в непонимании «реформаторов» простой истины – не стоит зацикливаться на имущественной составляющей медицины. Надо исходить из того, что медучреждение 21 века вообще может обходиться без собственного здания, оборудования, аппаратуры и прочего. Все можно арендовать, если условия аренды выгодны, то о чем тут говорить.

Медицинские учреждения могут пройти реорганизацию в юридическое лицо любой организационно-правовой формы собственности. Врачи могут зарегистрироваться индивидуальными предпринимателями, в конце концов, их можно сравнять по статусу с адвокатами, нотариусами, оценщиками и арбитражными управляющими. Цель этих преобразований – превращение врача в хозяйствующего субъекта, который должен лицензировать свою деятельность, от которой получает доходы (совсем не зарплату!).

Доходом врачей после реформирования должны стать средства, полученные от оказания платных медицинских услуг. При этом он должен нести персональную и имущественную ответственность за свою деятельность и страховать данную ответственность в установленном законом порядке. Мировая практике в этом вопросе показывает возможность дальнейшего объединения практикующих врачей в некоммерческие объединения и профессиональные партнерства.

Ранее принадлежащее медицинским учреждениям на праве оперативного управления имущество изымается и становится нераспределенным имуществом, принадлежащим государству. Государство может распоряжаться своей недвижимостью по своему усмотрению. Как вариант – оно передает его управляющей компании для сдачи в аренду практикующим врачам. Ведь медик должен иметь свой офис, где будет проходить прием населения и кабинеты для процедур. Вопросы по организации размещения пациентов в стационарах, обеспечения их питанием, а врачей – необходимым оборудованием должна взять на себя эта самая УК. Разумеется, что государству отводится роль по усмирению аппетитов управляющих компаний.
Именно в УК и следует преобразовывать оставшиеся без сотрудников частные медучреждения. Государственная же медицина, изжившая себя как класс, должна быть партикуляризуема.

Подобные реформы позволят решить многочисленные вопросы:

1. ликвидация бюрократической составляющей медицины, как следствие – снижение коррупции и злоупотребления своими должностями полномочиями администрацией больниц и поликлиник;

2. материальный стимул врача в своей практике, повышение чувства ответственности за качество оказываемых услуг;

3. разделение зон ответственности и ориентирование разных субъектов здравоохранения на отличную результативность.

На этом пока поставим точку. Подчеркнуть надо лишь то, что реформа является реципрокным механизмом, когда одни преобразования влекут за собой следующие. Настоящая статья несет в себе лишь факт о том, что изменение статуса врача как сотрудника медучреждения приведет к изменению положения его работодателя. Зато позволит превратить систему здравоохранения в единый монолит практической медицины.

Алексей Тихомиров, д.м.н, к.ю.н

10

(0 ответов, оставленных в Статус российского врача)

Продолжаем заново публиковать злободневные статьи из «Врачебной газеты» 1907 года. Первая была посвящена юридическому положению русских врачей, а сегодня речь пойдет о положении материальном.

На старые темы.
О материальном положении русских врачей.
М.А. Штерн (Лебедин, Киевской губ.)

«Никогда, Павел Михайлович, этого не было, чтобы докторши на реке белье полоскали! Ни в каких странах этого нет!»
Рассказ А. Чехова «Кошмар».

Когда я читаю где-нибудь о бедственном положении русского врача, мне вспоминается талантливый рассказ незабвенного Чехова «Кошмар». В этом рассказе сельский священник, умалчивая о своем бедственном положении, рассказывает помещику Кунину, что, проходя на рассвете по берегу реки, он заметил жену местного земского врача, которая сама стирала белье; бедная женщина застыдилась и старалась скрыть от священника свои рваные сорочки. «Докторша, в институте кончила!» — наивно добавляет священник… «Верно вы изволили определить, что всё это невероятно! Глазам не верится! Во время обедни, знаете, выглянешь из алтаря, да как увидишь свою публику, голодного Авраамия и попадью, да как вспомнишь про докторшу, как у нее от холодной воды руки посинели, то, верите ли, забудешься…» Пораженный бедственным положением врача, Кунин решает помочь ему: фиктивно заболеть и хоть немного прийти ему на помощь, вместе с тем не оскорбив его гордости.

Талантливый художник несколькими штрихами описал бедственное положение представителей русской медицины. И действительно, как не обеспечено большинство врачей, в особенности земские! Есть земства, которые платят врачу 1000 р. и даже 900 р. в год. Полагают, что врач добудет остальное частной практикой; но какая частная практика может быть в бедной деревне? Савватий Иванович Сычугов, поселившись в качестве «вольного врача» в своем родном селе Верховном (Вятской губ.), вырабатывал в год 180-200 р., но чтобы жить на такие средства, надо быть таким подвижником, как Сычугов, бросивший свое место губернского земского врача с окладом в 4000 рублей и поселившийся в вышеназванном селе, где обходился без прислуги, сам убирал свои комнаты и т. д.

Посчастливилось, насколько мне известно, одному только Клевезалю, оставившему службу в Рязанском земстве и поселившемуся в качестве вольнопрактикующего врача в с. Тум, Касимовского уезда, той же губернии, где он брал за визит 20 коп. Несмотря на то, что поблизости от местожительства д-ра Клевезаля находится участковая земская больница, у него все-таки бывало в день по 25-30 человек (Русск. Ведом. 1903, № 202). Мы не имеем никакого основания сомневаться в верности сообщения д-ра Клевезаля, но мы не можем допустить, чтобы большая часть наших деревень была в состоянии давать врачу ежедневно 5-6 руб.

Некоторые земства, может быть, и желали бы улучшить положение своего медицинского персонала и расширить сети участков, но лишены этой возможности вследствие закона 12 июня 1900 г. о фиксации земских смет. Так, д-р Корженевский в своем докладе «Земская медицина при фиксации земских смет» на VIII Пироговском съезде врачей, пришел к следующим выводам, разрабатывая рост бюджетов на земскую медицину в ряде губерний за 20 лет: за десятилетие (1880-1889 гг.) средний % роста расходов на земскую медицину в семи губерниях был ниже 3%, в 23 — выше, причем лишь в 14 губерниях выше 5%. То же самое он отмечает за период 1895-1900 гг.: из 257 смет на медицинскую часть земств и городов в 4% они возрастали менее 3%, в 60% — более 3%. Такой процент недостаточен также и для поддержки существующих участков; где уже тут до расширения дела?

Прекрасной иллюстрацией необеспеченности врачей, отдавших обществу все свои силы, может служить открытое письмо Обольянинова в «Курском Листке» (1903 г.), где он пишет, что прослужив 25 лет в качестве земского и городского врача, он в настоящее время лишен возможности продолжать свою практическую деятельность, вследствие расстроенного здоровья. Находясь в стесненном положении и  не имея никаких источников к существованию, он задумал издать роман под названием «Противься злу», в котором он описывает тяжелое положение врачей, священников и учителей, и просит подписаться на эту книгу. Не для рекламы пишет он это письмо, не нажить хочет, а честным трудом дожить, в надежде, что книга будет интересна и заслужит ту небольшую цену, которую он назначил за нее (3 рубля за 5 частей).

Возьмем затем нищенские оклады и жалованья уездных врачей. Не так давно бывший Медицинский Департамент опубликовал список вакантных мест для врачей в России. Там встречаются оклады, которые положительно можно назвать насмешкой. Начнем с самых крупных. В Акмолинске было свободно место городского врача с окладом в 83 р. в месяц без квартиры; в Березовском уезде, Тобольской губ., место уездного врача в 62 р. 50 к. в месяц. Для получения этого роскошного содержания надо отправиться в добровольную ссылку в Сибирь, где нет даже удобной квартиры, и где по месяцам не увидишь интеллигентного человека. Не хотите жить в Сибири и делать объезды в 60-100 верст, можно поселиться в Соловках, Гродненской губ., где городскому врачу полагается 25 р. в месяц жалованья. Затем можно выбрать целых 10 мест с окладом в 16 р. 66 коп. в месяц! Но рекорд в вознаграждении врача побили три города: Сквира, Киевской губ., Торопец, Псковской губ., и Мосальск, Калужской губ., предлагают места с окладом в 8 р. 33⅓ коп. в месяц! (Sic.).

Прекрасную иллюстрацию к положению врачей в России дает диссертация д-ра Н. П. Юрьева, защищенная им 1 мая 1905 г., название ее: «К вопросу о материальном положении врачей, служащих по ведомству министерства внутренних дел в губерниях и областях России». Юрьев дает массу цифр и таблиц, наглядно показывающих, что необходима коренная реформа всего медицинского дела в России и положения служащих по министерству внутренних дел в частности.

Приват-доцент П. В. Модестов совершенно верно отозвался о работе д-ра Юрьева, что она  производит крайне грустное впечатление, потому что «цифры, даваемые автором, — печальные цифры, они говорят горькую правду о печальном положении русских врачей». Далее, он советует прочесть эту диссертацию родителям и молодым людям, желающим поступить в университет, чтобы они знали, что дает положение врача, как его тяжелый труд плохо оплачивается государством и обществом.

Просматривая список свободных мест городовых и уездных врачей с их нищенскими окладами, нечего удивляться, что врачи бегут из провинции, что там врачей мало; с другой стороны, говорят о перепроизводстве врачей: в Москве, Петербурге, Киеве почти нет дома, где бы не красовалась вывеска врача! Врачей в России, в сравнении с количеством населения, очень мало, но они сгруппированы преимущественно в больших центрах и бегут из провинции, где не только их труд не оплачивается, но и условия жизни невозможны: лучше бедствовать в Петербурге, чем где-нибудь в Чухломе или Мосальске, лучше служить бесплатно много лет сверхштатным врачом в столичной больнице, чем получать 8 р. 33⅓ коп. в месяц в Торопце!

А как сладко живется большинству врачей в Петербурге, можно узнать из статьи женщины-врача М. Безбокой (Врачебная Газета 1904, № 47). Желая работать под руководством опытных учителей, она обратилась к 15 главным врачам столичных больниц и получила следующие ответы. Один директор больницы пишет: «У меня в больнице в настоящее время ни одной платной вакансии — 4 врача работают бесплатно в течение уже многих лет». Другой пишет: «У меня в больнице имеются врачи, которые, до получения платного места, работают по 8-10 лет бесплатно в качестве сверхштатных врачей». И т. д. в том же духе. Одним словом, почти все столичные больницы, благотворительные и не благотворительные, существуют бесплатным врачебным трудом! Во многих, по словам г-жи Безбокой, только один директор получает 600 руб. (шестьсот) в год жалования, а все ассистенты и ординаторы работают десятки лет без жалованья!

Вероятно, лица, назначавшие врачу такое жалованье, какое обозначено в вышеназванных списках свободных мест, полагали, что он добудет остальное частной практикой. А какая частная практика может быть у уездного врача, иногда по неделям не бывающего дома: он разъезжает по своему, большей частью, громадному уезду то для производства вскрытия, то для осмотра аптек, освидетельствования разных лиц в отношении увечий и т. д.

Может ли интеллигентный человек прожить на такое жалованье, какое предлагает правительство городовым и уездным врачам? И удивительно-ли было бы, после этого, если бы уездные врачи искали себе побочных доходов, иногда не совсем скромного характера? Однако мы так часто слышим о злоупотреблениях инженеров при разных постройках и так редко о злоупотреблениях врачей при разнообразных их обязанностях, где на каждом шагу представляется столько соблазнов (прием новобранцев, санитарные осмотры и проч.)! Это тем более удивительно, как замечает один врач в «Новостях» по поводу вакантных мест уездных и городовых врачей, «что инженерам, при их окладах, недостает, пожалуй, лихачей на резинах, а врачам хлеба не достает».

Платя своим врачам грошевое жалованье (50-75 р. в месяц), городские думы еще негодуют, что врач занимается частной практикой. Так, в Москве несколько членов думской комиссии по обследованию городских больниц внесли проект об ограничении частной практики думских врачей, что врачи-де, увлекаясь частной практикой, переутомляются и не могут отдавать много времени своим прямым служебным обязанностям (Русский Вид. 1903, № 176).

Прежде всего, если внимательно присмотреться к той адской работе, которую исполняют врачи в городских больницах, в особенности во время дежурств, когда они находятся в больнице беспрерывно более суток, то эти думцы увидели бы, что много дней в течение каждого месяца врачам не до частной практики. Затем, не логичнее ли увеличить жалованье больничным врачам: едва ли последние будут много заниматься частной практикой, если жизнь их будет более или менее обеспечена, что конечно, не достигается 50-75 рублями жалованья. Последнего едва ли хватает на одну только скромную квартиру, не то что на жизнь в таком дорогом городе, как Москва. А то дают врачу мало жалованья, так как он может добыть себе остальное частной практикой, но частную практику запрещают, потому что она мешает службе! Как же быть? «И повернешься — бьют, и не довернешься — бьют!» — вспоминается при этом пословица.

Говорят: наш народ беден, все земские служащие содержатся на его нищенские средства! Совершенно верно! Но почему же не все служащие в земствах разделяют в этом отношении участь земских врачей? Вспомним оклады служащих там. Очень часто можно встретить в газетах следующее объявление: «нужен заведующий статистическим бюро для такой-то земской управы (Новости 1903 г.) с содержанием в две тысячи четыреста рублей». И в полученном в тот же день номере «Врачебной Газеты» (1903 г. № 26): «Ищут врача в Стерлитамскую Городскую Управу, Уфимской губ. Жалованья 700 р. и 50 р. на разъезды». Неужели у врача меньше потребностей, чем у земского статистика, или же, наконец, польза, приносимая земским врачом, меньше, чем таковая других служащих в земстве? Вообще, где только у нас дело касается вознаграждения врача, сейчас же начинается учитывание, доходящее подчас до курьезных размеров. Вспомним жалованье городового врача в Сквире, Мосальске и Торопце: 8 р. 33⅓ коп. в месяц!

Или же, например, такой курьез: «журнальным постановлением Сувалкского Губернского Правления, состоявшимся 15 минувшего февраля, за успешное привитие предохранительной оспы в 1901 г. решено выдать награды врачам: Кавалерийскому уездному Краузе — 2 р. 79 коп., Мариампольскому уездному Радкевичу — 2 р. 57 коп. и Гродецкому — 1 рубль (Русский Врач 1902 г. № 14). Не насмешка ли это? Или же недавнее постановление Верховного Совета, назначившего вознаграждение врачам, приглашаемым для осмотра новобранцев: состоявшим в штаб-офицерских чинах — по 3 рубля, в обер-офицерких — по 2 рубля в сутки с тем, чтобы осмотр партии новобранцев, не превышающей 600 человек, не продолжался более суток. Только тот, кто сам испытал это, может понять, что значит просидеть целый день в душном присутствии и освидетельствовать несколько сот человек! И за это два рубля в сутки интеллигентному человеку! Любопытно знать, сколько получают в сутки председатели и другие члены этого присутствия?

Сравним также оклады жалованья офицеров и военных врачей, затем железнодорожных врачей и других служащих на железных дорогах, окончивших высшее учебное заведение.

До последнего времени жалованье и столовые деньги для младших военных врачей составляло 609-775 рублей в год, а для старших — 1133-1381 руб. Таким образом врач, потративший много лет на изучение своей трудной профессии, по большей части женатый, менее обеспечен материально, чем самые младшие офицеры.

Рассчитывать же на частную практику военный врач почти не может; мы говорим «почти», так как для частной практики ему не хватает трех условий: 1) оседлости, так как военного врача часто перемещают с одного места на другое; он обязан участвовать в лагерных сборах, объезжать часто далеко разбросанные отряды по разным деревням; его командируют в воинские присутствия и т. д.;
2) возможности располагать свободно своим временем, так как на прием больных, санитарные осмотры и другие обязанности военного врача уходит большая часть дня; между тем, для частной практики, в особенности для приема у себя на дому, наиболее важно утреннее время: выездная практика также невозможна, потому что военный врач не имеет права отлучаться из того места, где находится воинская часть; акушерством заниматься также затруднительно, потому, что например, если роды затянулись до 10 часов утра, то врач не может бросить родильницу и опоздает в госпиталь, в лучшем случае он рискует получить выговор;
и в 3) наконец, он не имеет возможности специализироваться в каком-нибудь отделе медицины, что в настоящее время крайне необходимо, в особенности в более крупных центрах.

Эти три мотива выставило С.-Петербургское Врачебное Общество взаимной помощи, ходатайствуя перед особым совещанием военного министерства, рассматривавшем штаты и оклады чинов, об увеличении содержания военным врачам. По Высочайшему Указу от 29 марта 1902 г. жалованье военным врачам было несколько увеличено. О правовом положении военного врача я буду говорить в следующей статье. Мы увидим, что оно крайне зависимое: начальники вмешиваются не только в их хозяйственную часть, но часто и в лечение больных. Бывали случаи, как сообщает С. Иванов, что командир являлся в  лечебное заведение, справлялся о лечении солдата и советовал то или другое лекарство. Совет же командира равносилен приказу.

Науман приводит случай, когда командир полка грозил посадить врача под арест за то, что тот не нашел нужным посещать два раза в день этого начальника, заболевшего простой ангиной; он должен был лично производить смазывания горла Его Высокоблагородия два раза в день. Еще Пирогов подметил зависимое положение военного врача, тормозящее только целесообразное пользование больных. Так, в своих «Севастопольских письмах 1854-1855 гг.» он, между прочим, пишет: «как у нас не хотят этого постичь, что покуда врачи будут находиться в такой зависимости от военачальников, что трясутся от одной мысли прогневить их, до тех пор нельзя ничего путного ожидать, и если я принес пользу лишь какую-нибудь, то именно потому, что нахожусь в независимом положении». И то, Пирогов, собственно не был военным врачом в полном смысле этого слова, а находился под особым покровительством Великой Княгини Елены Павловны.

И за такое зависимое положение врачу до недавнего времени полагалось 50 рублей жалованья! И из такого жалованья еще делают вычеты. Не редки случаи, когда младшие врачи получали, за всевозможными вычетами (в том числе и за «Военно-медицинский Журнал» — 6 р. в год), 15-20 руб. в месяц! Даже не-врачи обратили внимание на тяжелое материальное положение военных врачей. Так, полковник Швейковский пишет в «Разведчике» (1902 г. 29 авг.), что военный врач получает жалованья меньше псаломщика.

Таким образом мы видим, что врачи — какие-то пасынки среди представителей разных других профессий (юристов, инженеров и др.), подобно тому, как почтово-телеграфные чиновники — пасынки в сравнении с чиновниками других ведомств.

Будучи плохо обеспечены жалованьем, врачи часто занимают несколько должностей, низводя плату за труд до степени дешевки (60 руб. в год). Что это мешает им правильно исполнять свои обязанности, отрицать нельзя. Так, Жбанков собрал сведения о 72 таких врачах, которые занимали вместе 209 должностей, причем на каждого приходилось от двух до семи мест!
(Продолжение следует).

11

(0 ответов, оставленных в Реформа здравоохранения в РФ)

А.ВЕНЕДИКТОВ: Добрый вечер. В Москве – 19 часов и 8 минут. И в прямом эфире «Эха Москвы» Вероника Игоревна Скворцова, министр здравоохранения РФ. Добрый вечер.

В.СКВОРЦОВА: Добрый вечер, Алексей Алексеевич.

А.ВЕНЕДИКТОВ: Вероника Игоревна, вот, когда я готовился к этому эфиру, я вдруг обнаружил, что те вопросы, те темы, которые сейчас находятся, так сказать, в зоне особого внимания, они распадаются, как бы, на 2 больших потока и иногда прямо противоположных. Один поток – это врачи и медицинские работники, который включает в себя вопрос зарплаты, там, переподготовки, новых условий труда, новых технологий, новых знаний, да? То есть это вот профессиональная история, начиная с зарплаты или включая зарплату. И вторая – это люди, которые получают лечение. И их очень трудно примирить, потому что когда вы идете к врачу, когда я иду к врачу, я ж не спрашиваю, какая у него зарплата и новейшие ли у него приборы. Я хочу помощи, да? А врач мне же не скажет «Вы знаете, вот, пусть сначала мне там Вероника Игоревна прибавит десяточку, а потом я начну вас лечить как надо». Вот, давайте мы просто чтобы не путать, разделим эти 2 темы и поговорим о врачах. Вот, первый вопрос. Как вам кажется, массовое здравоохранение в РФ сравнимо со здравоохранением по набору и возможности услуг, квалификации врачей с какой страной?

В.СКВОРЦОВА: Вы знаете, трудно, на самом деле, на этот вопрос однозначно ответить, потому что слишком неоднородна популяция медицинских работников и неоднородна популяция врачей. У нас есть врачи высочайшей квалификации, ну, сопоставимые не просто там с врачами США или Евросоюза, а сопоставимые с единичными элит-фигурами. Это топ-эксперты такого, международного, всемирного уровня.

Есть очень хорошие специалисты-рукодельники, замечательные хирурги. Опять-таки, там лучшие хирурги, там, нейрохирурги, лучшие онкологи. Они, в общем, в нашей стране существуют.

Но с другой стороны, есть большое количество врачей, которые получили, так скажем, не совсем современное и не совсем добросовестное медицинское образование.

А.ВЕНЕДИКТОВ: Давайте разделим только, современное и добросовестное. Ну, я думаю, что где-нибудь там лет 30 тому назад, когда студентам было 25, сейчас возраст врачей там 45-50. Они получали приблизительно одинаковое образование. Нет?

В.СКВОРЦОВА: Вы знаете...

А.ВЕНЕДИКТОВ: В смысле современности пока, а не добросовестности.

В.СКВОРЦОВА: Вот, ситуация в последние годы, вернее даже сказать не в последние годы, а в последние десятилетия (я бы вот так отметила), то есть, в основном, это 90-е годы и 2000-е годы. Она сложилась таким образом, что, ну, во-первых, действительно, уровень образования, который был в разных медицинских вузах и в тех медицинских факультетах, которые были созданы за этот период времени, он был разным, это раз. И с точки зрения современности знаний и, скажем, вовлечения в эти знания абсолютно новых фундаментальных блоков, которых раньше просто не было (молекулярная биология, молекулярная физиология, молекулярная генетика и так далее). Но кроме того, дисциплинарный уровень и уровень серьезности отношения к своей работе профессорско-преподавательского состава – он тоже был разным в вузах. И есть, скажем, примеры тех вузов, где сохранился уровень хорошей советской школы, где во главе стоит хороший организатор и администратор, но при этом новые знания образовательные, которые бы состыковывали уровень подготовки с уровнем современной медицины, в этих институтах тоже не давались.

А с другой стороны, есть наши некоторые элитные вузы, в которых очень яркие есть пятна, ну, абсолютно выдающиеся пятна. Но при этом общий режим образования, ну, он такой, разнузданный был, я бы так сказала, без необходимой дисциплины и самодисциплины. Поэтому, собственно говоря, это изменение формата медицинского образования – это важнейшее направление деятельности Министерства здравоохранения в настоящее время.

А.ВЕНЕДИКТОВ: А вот как вам видится это изменение? Давайте тогда я не буду идти дальше, а приторможусь.

В.СКВОРЦОВА: Вот, я бы хотела сказать, что, во-первых, естественно, при Министерстве был создан специальный Межведомственный Координационный совет, куда вошли и специалисты Министерства образования и науки (методологи), и тот учебно-методический отдел, который при Минобре именно создан. И представители Совета ректоров медицинских вузов. И представители медицинского сообщества, скажем, Национальной медицинской палаты, которая достаточно активно участвует в этой работе и помогает этой работе.

Вот, наша задача была, с одной стороны, переформатировать сам процесс и впервые создать в нашей стране систему непрерывного медицинского образования. Такую концепцию мы к концу 2012 года разработали, и в настоящее время для нас проходит процесс сопряжения этой концепции с возможностями информатизации здравоохранения и с формированием электронных рабочих мест врачей. И мы запускаем в октябре-месяце пилотные проекты в первых 9-ти субъектах РФ по внедрению дистанционных форм непрерывного медицинского образования для врачей первичного звена.

А.ВЕНЕДИКТОВ: Вас тут же спросят «Как это дистанционное?» То есть на кошечках, что ли?

В.СКВОРЦОВА: Через интернет...

А.ВЕНЕДИКТОВ: Не, я понимаю. На кошечках, что ли? Не видя пациента, не видя... Как?

В.СКВОРЦОВА: Нет, речь идет о том, что медицинское образование – оно, конечно, во многом отличается от других видов образования, потому что содержит не только теоретические сегменты, теоретические блоки, которые тоже очень важны, потому что они включают не просто теоретические какие-то статьи, они включают ситуационные задачи...

А.ВЕНЕДИКТОВ: Практику.

В.СКВОРЦОВА: ...основанные на серьезных современных протоколах медицинских, которые являются базой. Это международная база, потому что так же, как не может быть там качества российского или американского (качество оно и есть качество). Так и современная медицина – ее не может быть современной медицины российской или современной медицины американской при открытости общества, при наличии глобального информационного пространства. Современная медицина для всех едина. И мы, безусловно, в настоящее время рассматриваем те нормативы, которые являются нормативами современной медицины.

А.ВЕНЕДИКТОВ: Это по обучению мы говорим в первую очередь?

В.СКВОРЦОВА: Мы говорим по обучению. И не только по обучению, на самом деле. Вот, в нашей стране никогда не было национальных клинических протоколов.

А.ВЕНЕДИКТОВ: Я не понимаю, что это такое – вам придется объяснить.

читать полную версию http://www.echo.msk.ru/programs/exit/11 … ement-text

12

(2 ответов, оставленных в Реформа здравоохранения в РФ)

Money can't buy me love
   
   
На предшествующий пост о главной беде отечественной медицины получил два возражения: одно неизбежное и одно почти неожиданное.

Неизбежное возражение, без которого вообще никакой публичный разговор о российских проблемах не обходится никогда, состояло в том, что в Америке негров линчуют. Отыскать рациональное зерно в таком контраргументе непросто, но это не умаляет его популярности у участников сетевых дискуссий о бедах Отечества. Слава Богу, в дискуссиях на другие темы этот полемический прием не так распространен.

Почти неожиданное возражение пришло из сургутской клиники. Автор, выпускник Новосибирского меда, иллюстрирует мои отвлечённые тезисы примером из собственной практики: о беременной женщине, восстающей против жизненно важного для неё диагностического исследования, потому что никому не пришло в голову объяснить несчастной дуре, зачем оно проводится.

Как было бы в Германии? Там бы, было по другому. Улыбчивый доктор все подробно бы ей объяснил, рассказал зачем проводится обследование. Какие мы ждем результаты, как будем действовать. Беседа длилась долго и все разошлись довольные друг другом. Он бы ей дал телефон, чтобы она могла ему позвонить в любое время, посоветовал успокаивающее и легкое снотворное, да. Потом бы пришел СЧЕТ, в котором труд врача оценен по достоинству, — пишет доктор из Сургута.

И дальше следует остолбенительный вывод. Во всём виноваты проклятые деньги: низкие зарплаты медперсонала и недофинансированный сектор государственных медицинских услуг, из-за чего на душу любого врача приходится запредельное количество пациентов. Как водится, «вас много, а я одна».

Взгляд, конечно, очень варварский, но абсолютно неверный.

Медработник, который не уважает своего пациента, не видит в нём человека, не интересуется, что этого человека больше всего беспокоит, который жалеет минуту казённого времени на объяснение важнейших для здоровья пациента медицинских фактов, не превратится во внимательного и заботливого земского врача, если повысить ему зарплату в три, пять, или в стопятьсот раз. Потому что эта фанаберия у него не в кошельке, а в голове. И никакими деньгами её оттудова не выбьешь.

Деньги вообще никак не облагораживают нравов, как все мы убедились на опыте последней четверти века.

Непосредственно в Живом журнале можно встретить кучу примеров этого, увы, характерного для отечественных эскулапов отношения к пациентам. Вообще-то на медицинские темы в ЖЖ в основном пишут умные, толковые, с хорошим письменным русским языком, врачи обоего пола, из столиц и глубинки. Которые, безусловно, герои и подвижники, потому что за нищенскую зарплату они спасают человеческие жизни — вместо того, чтобы уехать в канады с австралиями, как сделала половина моих сокурсников по выпуску 1989 года, или перековаться в управдомы, как поступила другая половина (а сам я совершил поочерёдно оба действия). Но в свободное от врачебного подвига время все эти замечательные люди, подвижники и бессеребренники, без устали обсуждают тупость, скандальность и склочность своих пациентов, а также коварство и наглость их близких, которые постоянно путаются под ногами врача и всеми силами мешают Процессу.

Это, можно сказать, у них такая форма компенсации за изнурительный и низкооплачиваемый трудодень — поглумиться в ЖЖ и на форумах над ограниченными и неблагодарными больными, и над фразой «пациент всегда прав», которая в устах российского медика-блоггера звучит как самая чудовищная ересь, когда-либо произносившаяся вслух.

При этом довольно трудно себе представить какого-нибудь практикующего англоязычного врача, которому пришло бы в голову публично глумиться в Интернете над скудоумием или скверным характером своих пациентов, прежних и нынешних. И дело тут не в том, что ему б такой глум грозил бы потерей лицензии и/или практики — даже если и придут ему в голову подобные мысли, то он будет их стыдиться, а не напоказ выставлять. Это, как я уже докладывал, вопрос воспитания, а не денег.

13

(2 ответов, оставленных в Реформа здравоохранения в РФ)

Самая большая беда отечественной медицины — и советской, и постсоветской — состоит, как мне кажется, не в недофинансированности, не в плохой технической оснащённости, и даже не в скверной подготовке кадров всех уровней (хотя все эти проблемы сами по себе достаточно серьёзны). Главная беда — в повсеместно принятом подходе к лечению.

Шесть лет в медицинском институте нам вбивали в голову тезис Матвея Мудрова о том, что лечить нужно не болезнь, а больного. Он очень глубокий и совершенно правильный, но, увы, частое повторение этого правила не может заменить его практического внедрения.

Чтобы лечить больного, а не болезнь, нужно для начала в этом самом больном увидеть живого человека, а этому, увы, нас не учили в советских медвузах, и не учат сегодняшних студентов в постсоветских академиях с университетами. Я вообще не уверен, что эту способность можно преподать в рамках какого бы то ни было академического курса. Можно научить фармакопее, обращению с приборами, чтению данных инструментального обследования, хирургическим приёмам. А человеческое отношение к ближнему можно только воспитать. Но ни советское общество с его помешательством на идеях коллективизма и отрицанием ценности отдельной личности, ни постсоветское, с его главным догматом «Своя рубашка ближе к телу», не в состоянии привить гражданам базовые ценности гуманизма, без восприятия которых завет Матвея Мудрова не получится ни понять, ни исполнить.

Постсоветская горбольница, как и советская — разновидность тюрьмы.
К пациенту там относятся как к осуждённому. Если он туда попал — значит, ему положено страдать. Это считается нормой. Тот «режим», который у нас практикуется в лечебных учреждениях, не имеет никакого отношения к заботе о чьем бы то ни было здоровье: это просто набор бессмысленных административных запретов, которые абсолютно бесполезны для больных, а для вертухаев и медперсонала служат кормушкой, потому что нет в наших больницах такого запрета, который бы за взятку от 50 до 500 рублей нельзя было бы обойти. Нигде в мире не сыщешь аналогов этому нелепому «режиму», ограничивающему возможность пациента получать помощь и поддержку от близких, если они не скопили на взятку вертухаю.

Задача российского врача, даже самого эффективного, состоит не в том, чтобы избавить пациента от страданий, а в том, чтобы поскорей добиться таких лабораторных и клинических показателей, при которых его можно было бы выписать и освободить койкоместо.

К сожалению, этот антигуманный подход напрямую влияет на результаты лечения. Можно сколько угодно объявлять психосоматику лженаукой, но суровая реальность состоит в том, что физическое здоровье от психического абсолютно неотделимо. Основным критерием, по которому можно и должно оценивать эффект любого лечения, являются не анализы и рентгеновские снимки, а самочувствие пациента. Все мы однажды умрём, рано или поздно, отменить этого факта никакая медицина сегодня не в состоянии. А к врачу мы обращаемся затем, чтобы повысить качество жизни в отпущенный нам Богом срок. И мерилом этого качества является наше совершенно субъективное ощущение.

Советской и постсоветской системе здравоохранения этого никогда не понять.
Поэтому совершенно неудивительно, что никакой россиянин, могущий позволить себе лечение за рубежом, не упускает такой возможности — будь он хоть бизнесмен, хоть госчиновник. Ежегодно россияне тратят миллиарды долларов на то, чтобы их медицинскими проблемами занялся специалист, не считающий страдание пациента нормой жизни.

14

(17 ответов, оставленных в Всех излечит исцелит, добрый доктор...)

Добрый день. Мы передали ваше обращение главному врачу.

Администрация ЛПУ в настоящим момент проводит служебную проверку, и в ближайшее время сообщит нам о ее результатах

15

(2 ответов, оставленных в Учебный процесс)

Как становятся врачами в США: система медицинского образования глазами студента

Меня зовут Пол Фрумкин. Я живу в США и собираюсь стать врачом. Поскольку у меня русские корни, естественно интересуюсь тем, как действует система здравоохранения в России, как здесь готовят медицинские кадры. Так я нашел ваш портал РИА АМИ. Читаю ваши материалы с большим интересом. Хочу и сам поделиться с вами информацией: рассказать, как американцы получают медицинское образование, сколько лет им для этого требуется, как стать врачом общей практики, дантистом, хирургом, какая существует система оплаты.

В США доктор — человек уважаемый

Труд врача в США является чуть ли не самым престижным. Восемь первых мест в рейтинге самых высокооплачиваемых профессий в стране стабильно занимают медики. А анестезиолог — самая прибыльная специальность: зарплата этих врачей доходит до 290 тыс. долларов в год. Средняя же зарплата доктора в США — 150 тыс. долларов в год.

Врачи – богатая и влиятельная социальная группа. Но и требований к докторам в Америке предъявляются весьма высокие. Они обязаны иметь не только самый высокий уровень образования, но и на протяжении всей службы совершенствовать его, повышая свою квалификацию. И, конечно, получить профессиональное образование и продвигаться по службе совсем недешево. В общей сложности для получения медицинского образования в США придется выложить от 100 до 150 тыс. долларов.

Американцы привыкли думать, что медицина в США — самая профессиональная в мире. Каждый, кто желает стать врачом и практиковать в Америке, должен пройти очень сложный путь, и исключений не делается ни для кого.

На врача у нас учатся очень долго. Самостоятельную практику врач начинает вести, как правило, только к сорока годам. Никто не ожидает, что все врачи станут гениями, профессорами и академиками, с широкими познаниями и суперподходом к больным. Главное — больной в должен быть уверен, что доктор, к которому он обращается, не совершит грубой ошибки.

Система медицинского образования в США и его структура значительно отличается от той, которая принята в России. Ведь у нас не существует бесплатного высшего образования. Платить за обучение приходится всем студентам — и тем, кто учится в частных вузах, и тем, кто посещает государственные вузы. Социологи утверждают, что расходы образования занимают в бюджете средней американской семьи второе место после покупки дома. Тем не менее, в стране действует система, позволяющая снизить, иногда довольно существенно, финансовую нагрузку на семейный бюджет, которая влечет обучение в колледже или университете. Это возможно благодаря широко распространенной системе стипендий и грантов.

Медицинские школы – так в США называются высшие медицинские учебные заведения – в основном финансируются из бюджетов тех штатов, в которых они расположены. Поэтому при поступлении приоритет отдается в первую очередь жителям данного штата, а во вторую – гражданам США.
Поскольку профессия врача считается одной из самых престижных, учиться на врача – дорогое довольствие. Это намного накладнее, чем скажем, учиться на экономиста или юриста. Кроме того, организация учебного процесса по этой специальности требует много специализированного оборудования и дорогих расходных материалов (особенно по специализации «Стоматология»). Поэтому плата за обучение в медицинской школе всегда очень высока, и без кредита студенту не обойтись. Стипендии платят только единицам. Об этой системе мы поговорим чуть ниже.

Бакалавриат — обязательная промежуточная ступень

После окончания средней школы в возрасте 18 лет молодой человек должен получить степень бакалавра в университете. Дисциплина особого значения не имеет, но лучше, если это будут естественные науки.

Параллельно с получением степени бакалавра студент дополнительно проходит программу обучения на подготовительных медицинских курсах (Pre-Med). Главное — каким врачом вы хотите стать: дантистом или остеопатом, или хотите получить иную медицинскую специальность. От выбранной врачебной специальности зависит то, какой экзамен вам надо будет сдать после прохождения обучения по программе Pre-Med. Например, аллопаты и остеопаты должны сдавать вступительный тест для поступления в медицинский колледж (MCAT), дантисты – тест для поступления в зубоврачебный колледж (DAT), офтальмологи – специальный тест для поступления в колледж офтальмологии (OAT). Ну а тип экзамена определяется в зависимости от предметов, которые вы будете изучать в рамках Pre-Med. Продолжительность программы не ограничена в том смысле, что как только студент пройдёт все необходимые курсы, он может записаться на сдачу экзаменов. Это можно сделать и на третьем, и на четвертом курсе обучения. Здесь всё зависит от самого студента — от того, как быстро он осилит программу.

Например, посмотрим, что из себя представляет тест для поступления в медицинский колледж (Medical College Admission Test). Как правило, его сдают на последнем курсе университета. На экзамене проверяются знания по биологии, химии, физике и по английскому языку. Помимо высоких результатов вступительных экзаменов необходимо иметь хорошие оценки за время обучения в университете и пройти собеседование. Плюсом является наличие опыта работы в области здравоохранения. Конкурс составляет 4-5 человек на место. А в наиболее престижных школах страны на одно место могут претендовать до 10 абитуриентов.

Экзамен можно пересдавать сколько угодно раз. Однако нужно иметь в виду, что о всех ваших попытках узнают все медицинские школы, куда вы будете подавать документы. Поэтому знающие люди советуют не торопиться со сдачей теста и получше к нему подготовиться – если вы завалите экзамен более трех раз, за вами закрепится так называемая «черная метка».

Еще один немаловажный момент – хорошо учиться недостаточно. Чтобы получить положительные рекомендации по окончании обучения, необходимо проводить научную работу. Для этого при каждом и колледже и университете действуют многочисленные кружки и научные общества. Важно принимать участие в их работе, поскольку рекомендации от научных руководителей являются хорошим плюсом при поступлении в медицинскую школу.

Можно пойти учиться на медсестру. Отделения подготовки медсестер открыты в составе многопрофильных колледжей, а также работают отдельные специализированные сестринские колледжи (College of Nursing). Учеба на сестринском отделении включает практику в госпиталях, школах, коммунальных агентствах, центрах для бездомных. Учащиеся постигают основы охраны здоровья, медицинскую этику и другие предметы. Лучшие программы аккредитованы при Национальной лиге медсестер (National League of Nursing). По завершении обучения может присваиваться степень бакалавра наук (Bachelor in Science).

Желающие стать врачами могут подать заявление в медицинскую школу, лишь пройдя обучение в университете.

Пол Фрумкин, США
(продолжение следует)

http://ria-ami.ru/news/95402

16

(213 ответов, оставленных в Регистратура)

та пишет:

добрый день. подскажите, пожалуйста хорошего гинеколога во владивостоке, который специализируется на бесплодии и есть реальные пациенты, которые зачали ребенка после лечения. прошла кучу гинекологов. потрачено много времени, сил и денег, но нет результата.

Попробуйте обратиться к Кириллу Владимировичу

http://vladgynecolog.ru/

big_smile  big_smile  big_smile  big_smile  big_smile

совершенно точное определение!

18

(2 ответов, оставленных в Проблемы со здоровьем)

Лучше обратиться к специалисту, врачу-гематологу

рекомендуем Елену Казбековну Нехай, принимает в Примамеде http://vladmedicina.ru/persons/287.htm

Мария Сахарова пишет:

добрый день. у меня диагностировали Б12 дефицитную анемию.
прописали свечи с витамином Б12 - цикомин.
подскажите помогают ли они? просто никогда раньше не сталкивалась с таким, что бы витамин был в свечах. или вс еже лучше уколы? просто я очень боюсь уколов. может все же помогут?
буду очень благодарна за ваши отзывы и комментарии и советы.

19

(213 ответов, оставленных в Регистратура)

Платно или по полису ОМС и насколько срочно?

20

(213 ответов, оставленных в Регистратура)

Вячеслав,36лет пишет:

Лор направила меня на операцию по выправлению носовой перегородки в больницу рыбаков(лицевая хирургия,лор-отделение),не могли бы вы описать что представляет собой эта операция и что в неё включено(анастезия,амбулаторный режим и т.д.) в этой больнице и какие услуги бесплатные(по-полису) а какие платные???


по этому вопросу обратитесь к докотору Петрук Ивану Викторовичу

его сайт  http://petruk.vladmedicina.ru/

21

(213 ответов, оставленных в Регистратура)

Юлия92 пишет:

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста! Уже второй месяц идут месячные не прерываясь,а сегодня резко заболел живот и сейчас тупая боль в правом боку,температуры нет!!!только бок ноет! Ходила к гинекологу,на той недели,сдала анализы ,сделали узи ,врач сказала что все в норме!не можете подсказать что это тогда может быть и к кому обратиться?!

Срочно обратитесь в дежурное гинекологическое отделение (узнать какое гинекологическое отделение дежурит по городу можно по 03)

22

(0 ответов, оставленных в Усовершенствавние врачей)

Коллеги, пожалуйста, разъясните мне логику следующих действий:

С одной стороны, на всех управленческих уровнях признано наличие дефицита врачебных кадров.
С другой стороны, некоторыми чиновниками министерства проводится активная политика по отлучению научных и преподавательских кадров от лечебной деятельности. Обоснование примитивное: в названии должности отсутствует наименование "врач".

Почему выполнение действующих требований Минздрава (наличие специализации после обучения в интернатуре/ординатуре, диплома о повышении квалификации и сертификата по соответствующей специальности) не является достаточным основанием для доступа к лечебной работе, внятно объяснить никто не в состоянии. Получается, что преподаватели и научные сотрудники могут только "консультировать".

Следует упомянуть, что в действующем законе нет понятия "консультативная медицинская помощь", т.е. правовой статус этого вида медицинской деятельности в принципе не определен.
В данной ситуации, на мой непросвещенный взгляд больше страдают учебные кафедры, которые полностью отрываются от практики. Обучение студентов превращается в голое теоретизирование с объяснениями "на пальцах". Несколько в меньшей степени страдает медицинская наука, но страдает именно прикладная ее часть.
Представляется, что главный результат - разрушение десятилетиями создававшейся системы взаимодействия работников практического звена (клинических баз) с системой профессионального образования и отраслевой науки. Плюс принудительно уменьшается доступность  специализированной медицинской помощи, которая раньше оказывалась научными и преподавательскими кадрами.

В чем же глубинный смысл данного действа?
В чем выигрыш для народного здравия?

23

(0 ответов, оставленных в Проблемы со здоровьем)

Томография (послойные снимки) широко применяется в современной медицинской практике, поскольку является высокоинформативным диагностическим методом. Зародилась она как продольная томография с использованием рентгенодиагностических аппаратов. Потом появилась панорамная томография, которая используется преимущественно при исследованиях лицевого черепа, в стоматологии. В последние десятилетия прошлого века стала развиваться поперечная томография:

1. рентгеновская компьютерная томография (КТ),

2. магнитно-резонансная томография (МРТ)

3. и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

За работы в области реконструктивной томографии Алану Кормаку и Годрфи Хаунсфилду была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине за 1979 год. А.Кормак провёл теоретические исследования, а Г.Хаунсфилд в 1972 году изготовил первый комплекс из рентгеновского томографа и компьютерной системы восстановления изображений. Теперь компьютерные томографы имеются в любой крупной клинике и больнице. Почему они получили столь широкое распространение?

Реконструктивная томография оказалась очень мощным средством при постановке диагноза. В рентгеновской компьютерной томографии (КТ) производится большое количество измерений, каждое из которых соответствует определённому взаимному положению источника и детектора рентгеновского излучения. Источник и детектор находятся в плоскости сечения, изображение которого требуется получить. Для каждой комбинации положений «источник – детектор» выполняют два измерения: калибровочное и рабочее. Во время рабочих измерений пациента помещают в поле реконструкции, и с помощью компьютера вычисляют послойные изображения той или иной области. Разумеется, шаг и толщину таких поперечных срезов можно варьировать.

Важно отметить, что получаемые изображения имеют очень высокую степень разрешения, что позволяет дифференцировать ткани с минимальными структурными различиями. При этом изображения весьма похожи на привычные для клинициста срезы, которые имеются в анатомических атласах. Ничего подобного другие диагностические исследования не дают. Каким ещё методом можно виртуально разрезать человека поперёк и посмотреть что там внутри?

При КТ чаще всего исследуются голова и шея, а также грудная и брюшная полости. Наибольшее значение КТ имеет в травматологии, когда необходимо определить наличие тех или иных повреждений, в нейрохирургии и при исследовании сосудов.  В онкологии КТ используется для определения степени распространённости опухолевого процесса и при планировании лучевой терапии.

Стоит также отметить, что уровни облучения при КТ в большинстве случаев ниже, чем при исследовании на обычном рентгенодиагностическом аппарате. А изображение в поперечной плоскости, недоступное при стандартной рентгенодиагностике, часто является крайне необходимым для постановки точного диагноза.

Само же исследование происходит следующим образом: пациент лежит на столе, который медленно перемещается внутри вращающегося кольца. На  кольце с одной стороны находится рентгеновская трубка, а с другой – матрица  детекторов ионизирующего излучения. После полного оборота рентгеновского излучателя и детекторов вокруг стола на экране компьютера появляется срез исследуемого органа. Информация об органе собирается срез за срезом. Как правило, исследование длится не более одного часа, а для некоторых областей, например для головы, занимает всего несколько минут.



Следует упомянуть и о другом виде компьютерной томографии – о диагностических исследованиях с использованием эффекта магнитного резонанса (МР-томография). Клинический опыт свидетельствует о высоком разрешении и контрастности получаемых послойных изображений органов и тканей. Фактически удаётся формировать изображения, равные по качеству фотографиям анатомических срезов.

К тому же в компьютерных томографах на основе эффекта ядерного магнитного резонанса (ЯМР) нет источников ионизирующего излучения, и поэтому диагностические исследования на МР-томографах практически полностью безопасны для пациентов.

Эффект ЯМР был открыт в 1946 году научными группами в Стэндфордском и Гарвардском университетах. Его первооткрыватели – Ф.Блох (F.Bloch) и Э.М.Парселл (E.M.Purcell) – получили Нобелевскую премию по физике за 1952 году. Они установили, что ядра некоторых атомов при помещении их в магнитное поле поглощают энергию электромагнитного импульса, а по окончании импульса излучают её в виде радиосигнала. Для возникновения такого ядерного резонанса индукция магнитного поля и частота электромагнитного импульса должны определённым образом соответствовать друг  другу.

Для медицинских целей эффект ЯМР используется с начала 80-х годов прошлого века. Первые МР-томографы были показаны на конгрессе радиологов в Париже в 1982 году.

В основе МР-томографии лежит принцип магнитного резонанса ядер водорода. Поскольку вода содержится в органах и тканях человека в значительном количестве, то, соответственно, водород – наиболее широко распространенный элемент в организме человека.

Диагностическое исследование происходит следующим образом. Пациента помещают в сильное статическое магнитное поле МР-томографа, после чего ядра атомов водорода в теле человека (которые представляют собой маленькие магнитики) ориентируются по направлению поля. Исследуемую область выбирают, добавляя слабое переменное магнитное поле с помощью так называемых градиентных катушек. Затем томограф посылает электромагнитный сигнал (радиоволну); делается это с помощью излучателя радиочастотных импульсов. Атомы водорода возбуждаются и генерируют ответный сигнал, который улавливается приёмными радиочастотными катушками-детекторами томографа. Разные виды тканей (кости, мышцы, и т.п.) содержат разное количество атомов водорода,  поэтому они генерируют сигналы с различными характеристиками. После дешифровки сигналов выстраивается (по определённой методике) изображение соответствующего слоя.

МР-томография начиналась как метод, дающий изображение тонких поперечных срезов тела человека. С развитием программного обеспечения от послойных изображений перешли (также как и в рентгеновской компьютерной томографии) к объёмным.  Сейчас этот метод   особенно эффективен при исследовании динамических процессов (например, состояния кровотока) в органах и тканях.

В заключение скажу, что МР-томограф по своему внешнему виду похож на  рентгеновский компьютерный томограф; не специалист вряд ли их различит.

ЯМР-томограф

В процессе исследования стол с пациентом постепенно продвигается внутрь сканера, выполненного в форме кольца (гентри). При сканировании пациент находится в туннеле томографа, где достаточно светло и имеется вентилятор, обеспечивающий приток свежего воздуха. Необходимо, чтобы пациент не шевелился, поскольку даже небольшие смещения могут существенно снизить качество получаемых изображений. Длительность диагностического исследования –  от 30 минут до одного часа.

            Гораздо меньше, чем её собратья известна позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). В чём заключаются особенности ПЭТ?

            Перед исследованием пациенту вводится радиоизотопный препарат, который накапливается в первую очередь в тканях изучаемого органа, либо в опухолевом образовании. Матрица детекторов томографа позволяет оценить распределение радионуклидов в данном органе: регистрируются пары противоположно направленных гамма-лучей с одинаковой энергией, которые возникают в процессе аннигиляции (аннигиляции наблюдается, когда позитрон, излучённый ядром радионуклида, встречается с электроном в тканях пациента).

            Именно так работают позитронно-эмиссионные томографы. Фактически ПЭТ является методом радиоизотопной диагностики.

            В клинической практике часто используют комбинацию ПЭТ и КТ. Такое сочетание позволяет выполнять исследования, в которых оценивается не только морфология, но и функция. Среди профильных специалистов существует мнение, что ПЭТ/КТ – наиболее чувствительный метод ранней диагностики и контроля лечебного процесса в онкологии.

            Развитие ПЭТ/КТ диагностики сдерживается необходимостью производства короткоживущих диагностических радиоизотопов. Стандартный диагностический препарат фтордиоксиглюкоза имеет период полураспада 110 минут  и производится на ускорителе частиц. Таким образом, ПЭТ/КТ исследования возможны лишь при наличии в лечебном учреждении циклотрона, либо линейного ускорителя протонов.

            Мобильных циклотронов не существует по конструктивным причинам: вес циклотрона несколько десятков тонн, а толщина радиационной защиты более двух метров. В то же время мобильные комплексы на основе линейных ускорителей протонов имеются. Они были разработаны в США в конце прошлого века;  первоначально предназначались для космического базирования в рамках американской правительственной программы «Стратегическая оборонная инициатива» («Звёздные войны»).

             Советский Союз распался, воевать в космосе оказалось не с кем, и американцы затеяли свою конверсию. Серийное производство мобильных ускорителей протонов для медицинских целей началось в США в 2005 году. На сегодняшний день в Штатахнасчитывается более тысячи ПЭТ и ПЭТ/КТ установок; многие из них – передвижные, поскольку появилась  возможность объединить ПЭТ-установки с мобильными ускорителями протонов. Мобильность существенно повысила доступность для населения данного вида медицинской диагностики. Теперь ПЭТ/КТ исследования являются в США чуть ли не обязательными и оплачиваются по медицинской страховке.

            С большой долей вероятности можно сказать, что в скором времени ПЭТ/КТ превратится в метод скрининга. По сведениям «Американо-российского онкологического альянса» («AMERICAN RUSSIAN CANCER ALLIANCE») ещё в 2004 году в США проведено 1.370.000 ПЭТ и ПЭТ/КТ исследований. И это несмотря на дороговизну: одно исследование на стационарной установке стоило около двух с половиной тысяч долларов, а на передвижной – примерно полторы тысячи. Однако за счёт постановки точного диагноза стоимость лечения каждого больного  уменьшилась в среднем на 20%.

            В тот же период в России выполнялись лишь единичные медицинские диагностические исследования подобного рода. Мало изменилось положение и к сегодняшнему дню. Похоже, что отечественные здравоохранители взяли на вооружение предписание Далай Ламы: если проблему можно разрешить, не стоит о ней беспокоиться; если проблема неразрешима, беспокоиться о ней бессмысленно. Вот и не беспокоятся.

Источник: http://echo.msk.ru/blog/andrei_gusev

24

(11 ответов, оставленных в Реформа здравоохранения в РФ)

Из резолюции Форума частных медицинских организаций Сибири (22-23 ноября 2012 г.)

... в здравоохранении сохраняются системные проблемы, когда организационные принципы советской медицины уже не обеспечивают задачу поддержания здоровья нации, а формирующаяся новая система не может вписаться в объективные условия необходимости существования системы здравоохранения и медицины в условиях рынка.

К этим проблемам относятся:

Неадекватность нормативно-правового регулирования в здравоохранении, так как при формировании нормативно-правовой базы не учитываются реалии рынка медицинских услуг и различия в государственной и частной форме собственности, что ведёт к необоснованной нагрузке на бизнес и созданию административных барьеров для частного здравоохранения.
Недостаточно используется механизм общественной экспертизы проектов нормативно-правовых актов в здравоохранении.

Существующая система налогообложения не учитывает социальной роли частных медицинских организаций. При этом отсутствуют льготы в налогообложении для малых и микро- предприятий системы здравоохранения, которых в частном здравоохранении большинство.

Наличие квазирынка в виде платных медицинских услуг в государственных ЛПУ, препятствующее созданию цивилизованного рынка медицинских услуг.

Наличие дискриминации в допуске частных медицинских организаций к участию в Программе государственных гарантий и оказанию высокотехнологичной медицинской помощи не позволяет потребителям медицинских услуг в полной мере реализовать своё право на выбор медицинской организации и врача.

Существующие тарифы ОМС установлены значительно ниже себестоимости медицинских услуг, что создаёт дополнительные трудности участия в системе ОМС частных медицинских организаций.
Не разработаны подзаконные акты для реализации федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в результате чего создаются проблемы в частных медицинских организациях при проведении государственного контроля и надзора.

Имеются существенные сложности с переходом на обязательные стандарты и порядки медицинской помощи в связи с организационно-правовыми различиями государственного и частного здравоохранения. Утвержденные порядки основываются на устаревших нормативах и не могут быть на практике применены в частной медицине.

Недостаточное использование механизмов государственно-частного партнерства, предпринимательской инициативы, что препятствует внедрению инноваций и развитию реальной конкуренции в отрасли.

Отсутствие в России единой национальной врачебной организации, способной взять на себя имущественную ответственность за результаты профессиональной деятельности врачей.

Недостаточное участие гражданского общества в решении проблем охраны здоровья. Недостаточно используется механизм общественной экспертизы проектов нормативно-правовых актов в здравоохранении.

Участники Форума приняли решение, что необходимо:

1. Создать условия для добросовестной конкуренции на рынке медицинских услуг, приведя в соответствии с требованиями рынка платные медицинские услуги в государственных ЛПУ.

2. Обеспечить медицинским организациям равный доступ к ресурсам ОМС независимо от формы собственности и вида организации. Тарифы ОМС при этом должны соответствовать себестоимости услуг и обеспечивать воспроизводство основных средств.

3. Бюджетные средства всех уровней, включая финансирование высокотехнологической медицинской помощи, должны распределять на конкурсной основе между всеми медицинскими организациями независимо от формы собственности и ведомственного подчинения.

4. Для снижения себестоимости услуг в частных медицинских организациях установить льготу по уплате единого социального налога и налога на имущество.

5. Установить законодательно возможность соплатежей потребителей медицинских услуг при участии частных медицинских организация в системе ОМС.

6. Не должны взиматься налоги с доходов от оплаты по программе государственных гарантий, которая финансируется из бюджета за счет налогов.

7. Необходимо установить налоговую ставку 0 процентов организациям, применяющим упрощенную систему налогообложения.

8. Приоритетной формой стимулирования здравоохранения из бюджета любого уровня должны быть:
 наполнение финансовыми средствами фонда ОМС;
 предоставление гарантий банкам в отношении заемщиков — медицинских организаций;
 предоставление льгот — земельных участков, аренда имущества, налоговые вычеты, субсидирование процентной ставки по кредиту.

9. Создать единую национальную врачебную организацию в России, обеспечив условия управления для ее функционирования, соответствующую стандартам корпоративного управления Всемирной медицинской ассоциации.

10. Способствовать развитию: саморегулирования по предпринимательскому типу в здравоохранении, самоконтроля в частном здравоохранении и ответственности медицинского бизнеса за оказание медицинских услуг.

11. Осуществить переход от лицензирования хозяйственной деятельности медицинских организаций к лицензированию врачей. При этом создать систему аккредитации медицинских организаций, как условие участия в Программе государственных гарантий государства.

12. С развитием саморегулирования по предпринимательскому типу в здравоохранении, законодательно установленный государственный контроль за качеством и безопасностью медицинской деятельности, должен быть отменен в отношении членов саморегулируемых организаций, так как устанавливаемые при саморегулировании стандарты предпринимательской деятельности и организованный самоконтроль в СРО в полной мере могут обеспечивать оказание медицинских услуг надлежащего качества.

Вот в этом небольшом по объему тексте сформулирован основной алгоритм по выводу из кризиса российской медицины

25

(3 ответов, оставленных в Женское здоровье)

При использовании гормональной контрацепции, довольно-таки часто (особенно при отсутствии опыта) девушки забывают принимать таблетку вовремя. Инструкции как правило теряются, а врачи, назначившие серьезный гормональный контрацептив не считают обязательным делиться номером своего телефона, чтобы пациент мог в таких случаях проконсультироваться удаленно.

Эх, "совок"  sad  sad

Между тем, все достаточно просто. Существует т.н.

ПРАВИЛА ЗАБЫТЫХ И ПРОПУЩЕННЫХ ТАБЛЕТОК

1. Если пропущена 1 таблетка
-– опоздание менее 12 часов – принять пропущенную таблетку и продолжить прием препарата до конца цикла по обычной схеме;

-- опоздание более 12 часов (для мини-пили -3 часа) - принять пропущенную таблетку и продолжить прием препарата до конца цикла по обычной схеме;

-+ при пропуске на первой неделе дополнительное предохранение презервативом 7 дней,

-++ при пропуске на второй неделе - дополнительного предохранения не требуется,

-+++при пропуске на третьей неделе закончив одну упаковку, следующую начать без перерыва.


2.Если пропущено 2 и более таблеток – принимать по 2 таблетки в день, пока прием не войдет в обычный график+ дополнительная контрацепция презервативом 7 дней.
При появлении кровянистых выделений закончить прием ОК и начать новую упаковку через 7 дней.


3. При появлении рвоты в течение 3 часов после приема препарата необходимо принять дополнительную таблетку.


4. При диарее в течение нескольких дней - дополнительная контрацепция до конца цикла.

поделись информацией с другими

А вообще-то, при использовании гормональных контрацептивов, врачи рекомендуют как минимум разв в полгода посещать врача. Даже если все нормально и ничего особо не беспокоит