1

(3 ответов, оставленных в Проблемы со здоровьем)

Приведу не новый, но актуальный пост, как у них, в других странах...

Далеко не во всех странах врачи посещают больных на дому. На самом деле ситуация ровно обратная - ОЧЕНЬ МАЛО в каких странах врачи посещают больных на дому.

Например, в США система практически не предусматривает такого варианта для подавляющего большинства больных.
Привожу пример того, как на практике осуществляется работа медицинской системы США в условиях этой самой "эпидемии гриппа".

Вы заболели - у Вас температура и болит голова, ломит мышцы, насморк, кашель... весь "набор счастья" в одном флаконе.
Вы набираете номер Вашей практики и Вас соединяют с медсестрой, которая внимательно выслушивает Вас, расспрашивает о Ваших симптомах, после чего дает одну из трех рекомендаций, в зависимости от выслушанного:

1) если есть основания полагать что-то ДЕЙСТВИТЕЛЬНО серьезное и срочное - набираете номер 911, за Вами приедут и отвезут в госпиталь.

2) если есть основание полагать что-то более-менее серьезное, но особая срочность не прослеживается - Вам назначают визит ко врачу. НЕ ВИЗИТ ВРАЧА К ВАМ, А ВАШ ВИЗИТ КО ВРАЧУ. Далее Вы приезжаете в клинику к четко определенному времени (просят приезжать за 15 минут до начала времени визита), в нормальных практиках Вас принимают в указанное время +- 15 минут, проводят все необходимые тесты и анализы, назначают лечение и уведомляют о том, в каких случаях (при проявлении таких-то симптомов) Вы должны снова немедленно обратиться ко врачу.

3) если Вы врослый человек, страдающий симптомами вирусной инфекции первый-второй день, не имеете проблем с дыханием и специальных медицинских проблем в анамнезе - Вам порекомендуют просто оставаться дома и пить определенные безрецептурные лекарства, инструкции по которым Вам даст медсестра по телефону. Вам будут четко и ясно проговорены симптомы, при которых Вы должны немедленно обратиться ко врачу, а также сказано, что если даже ухудшения не наступит, но существующие симптомы сохранятся на протяжении более 3-5 дней - Вам следует позвонить еще раз и Вам будет назначен визит ко врачу.

Ни в первом, ни во втором, ни в третьем случае ВРАЧ К ВАМ НА ДОМ НЕ ПОЙДЕТ.

Если Вы пациент, страдающий хроническими заболеваниями, затрудняющими Ваше самостоятельное передвижение - чтобы Вы могли прибыть ко врачу в клинику Вам предоставят транспорт (шаттл) и помощника, который поможет Вам добраться до врача.

Исключение составляют немногочисленные "семейные" доктора, небольшая часть из которых посещает своих пациентов на дому. Однако во- первых, даже все семейные врачи вместе взятые составляют около десятой части от общего числа врачей-терапевтов, и их число неуклонно падает, а методы практики все больше приближаются к методам врачей клиник, а во-вторых, большинство семейных врачей ТОЖЕ уже лет двадцать как не ходит с визитами - они тоже принимают больных в своих практиках, а не выезжают к ним сами.

Некоторые иностранные граждане хотят осуществлять медицинскую или фармацевтическую деятельность на территории России, при этом образование ими получено в родном государстве. Особенно остро встал этот вопрос после того, как на территорию России стало прибывать множество беженцев из Украины. В данной заметке рассмотрим как же иностранцу стать медицинским работником на территории РФ.

Положение о порядке допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской Федерации лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах, утверждено Постановлением Правительства РФ от 07.02.1995 № 119 (далее - ПП РФ № 119). Стоит отметить, что Росздравнадзор в своем Письме от 08.07.2014 № 01и-975/14 «О порядке допуска к медицинской и фармацевтической деятельности» разъясняет процедуру допуска, установленную данным Положением. Итак, процедура допуска к медицинской и фармацевтической деятельности состоит из двух этапов. На первом этапе лицо, претендующее на право занятия медицинской и фармацевтической деятельностью в РФ, обращается в Рособрнадзор для прохождения процедур нострификации (признания) документа об образовании, полученного в иностранном государстве.

Для граждан Украины требуется подтверждение эквивалентности документов о базовом высшем и среднем специальном образовании, выданных образовательными учреждениями Украины в период с 15.05.1992 по 26.05.2000 (после этого периода было подписано Соглашение Правительства Российской Федерации и Кабинета Министров Украины от 26 мая 2000 г. «О взаимном признании и эквивалентности документов об образовании и ученых званиях»). Следовательно, граждане Украины, получившие документы об образовании после 26 мая 2000 года на территории Украины, не проходят первый этап – этап нострификации. Второй этап, о котором будет сказано ниже, они проходят также как и остальные иностранные граждане.

После установления эквивалентности документа об образовании, выданного на территории иностранного государства, лицо, претендующее на право занятия соответствующей деятельностью, представляет в Росздравнадзор заявление установленного образца и необходимые документы (паспорт с переводом на русский язык; документы об образовании; сведения о предшествующей работе по специальности; копия письма об эквивалентности диплома; фотографии).

При этом Росздравнадзор в Письме от 30.10.2014 № 01И-1714/14 «О порядке предоставления дополнительных документов» доводит до сведения, что в связи с тем, что в сертификатах специалиста, выдаваемых образовательными учреждениями Украины, отсутствуют сведения о виде (интернатура/ординатура/переподготовка) и продолжительности/периоде (дата поступления/окончания) последипломного профессионального образования, Росздравнадзором дополнительно запрашиваются сведения, подтверждающие вид, период и нормативный срок последипломного профессионального образования. В качестве подтверждающих документов могут быть представлены копия трудовой книжки, архивной справки, удостоверения врача-интерна, приказа о зачислении/отчислении из интернатуры и др. При необходимости установления соответствия полученной соискателем специальности номенклатурам специальностей специалистов со средним или высшим/послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием Росздравнадзором может быть запрошена развернутая посеместровая программа последипломной профессиональной подготовки (в академических часах).

Росздравнадзор, получив указанное заявление, в течение 5 дней рассматривает представленный комплект документов и решает вопрос о направлении заявителя на сдачу специального экзамена в одно из образовательных учреждений, в которых созданы постоянно действующие комиссии по приему специальных экзаменов для указанных выше лиц. В случае успешной сдачи экзамена по специальности в течение 3 рабочих дней территориальными органами Росздравнадзора выдается сертификат специалиста, дающий право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью по специальности на территории РФ

ВАЖНО отметить, что укороченный срок рассмотрения документов (5 дней) предусмотрен ттолько для граждан, имеющих статус беженцев либо вынужденных переселенцев, предоставивших вместе с заявлением документ, подтверждающих их статус. Для остальных лиц сроки будут стандартными – 30 дней.

Отдельно выделим случай получения работником образования еще на этапе СССР. Так как ПП РФ № 119 не распространяется на лиц, получивших образование в СССР, то для допуска таких лиц к медицинской деятельности последним необходимо получить только сертификат специалиста в одном из образовательных учреждений (для этого, как правило, необходимо просто пройти цикл дополнительного профессионального образования и сдать сертификационный экзамен).
Запись на консультацию

Источник: http://www.kormed.ru

3

(1 ответов, оставленных в Статус российского врача)

Достаточно часто к нам поступают вопросы такого плана: может ли ИП (индивидуальный предприниматель) нанимать медицинских работников, а также может ли ИП получить лицензию на медицинские услуги, выходящие за рамки его собственной специальности) или для этого ему требуется менять свою форму, например на ООО? Учитывая регулярность подобного рода вопросов ФАКУЛЬТЕТ МЕДЦИНСКОГО ПРАВА решил посвятить настоящую публикацию данной проблеме.

Начнем с того, что лицензия – это специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности), которое подтверждается документом, выданным лицензирующим органом на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью, в случае, если в заявлении о предоставлении лицензии указывалось на необходимость выдачи такого документа в форме электронного документа (статья 3 пункт 2 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»).

Пунктом 11 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» установлено, что медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством РФ. В целях настоящего Федерального закона к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» отдельных требований и ограничений для индивидуальных предпринимателей не устанавливает, и содержит в общем целом одинаковые требования при лицензировании медицинской деятельности, как для медицинских организаций – юридических лиц, так и для индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность, включая заключение трудового договора с работниками, имеющих среднее, высшее, послевузовское и (или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных работ (услуг) профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием).

Следовательно, при принятии решения ИП об увеличении вида лицензируемых услуг, составляющих медицинскую деятельность (например, за счет добавления «сестринского дела»), необходимости создания юридического лица в виде организационно – правовой формы - общество с ограниченной ответственностью или иное не возникает, поскольку ИП, осуществляющие медицинскую деятельность, приравниваются к юридическим лицам - медицинским организациям, и каких – либо ограничений в осуществлении медицинской деятельности действующее законодательство РФ для них не устанавливает. Необходимо просто переоформить действующую лицензию в связи с изменением перечня оказываемых услуг, для чего потребуется подать соответствующее заявление в лицензирующий орган и документы, свидетельствующие о соответствии лицензионным требованиям, в число которых входит и трудовой договор с медицинской сестрой (иными работниками по ситуации).

Хотя стоит отметить, что чиновники лицензирующих органов нередко ограничивают ИП в правах касательно найма на работу других медицинских работников, а, следовательно, и во включении в лицензию дополнительных медицинских услуг, то есть не по специальности самого ИП (физического лица). Это происходит потому, что по мнению некоторых лицензирующих органов ИП является по сути физическим лицом, а, следовательно, имеет права оказывать медицинскую деятельность только в пределах своей собственной специальности. Однако, как уже было сказано выше такие требования лицензирующего органа не обоснованы, поскольку законодательство не ограничивает ИП ни в найме работников, ни в возможности включения в состав лицензии на осуществление меддеятельности медицинских работ (услуг) за пределами специальности самого ИП, конечно же, при условии соблюдения необходимых лицензионных требований.

Прав ли автор? Как считаете,  коллеги?

4

(1 ответов, оставленных в Регистратура)

Уточните название

вероятней всего имеется в виду микологическая лаборатория ГАУЗ "Краевой клинический кожно-венерологический диспансер"

1.Если пациент наблюдается у районного терапевта (онколога):

В случае выраженного болевого синдрома пациент или его законный представитель может без предварительной записи попасть на прием к лечащему врачу ( сначала к онкологу, который назначит препарат, затем к терапевту, который выпишет рецепт) в лечебное учреждение (поликлинику, онкодиспансер) для получения рецепта.

После получения рецепта следует обратиться в аптеку по месту регистрации, куда лечебное учреждение подает списки пациентов, которым назначены сильнодействующие препараты (по рецепту).

Внимание! С рецептом можно обратиться только в определенную аптеку, ее адрес нужно уточнить у лечащего врача.

2.Если пациент выписывается из стационара лечебного учреждения (хосписа):

В отдельных случаях по решению администрации можно получить некоторые препараты на руки при выписке из стационара (не более чем пятидневную дозу согласно назначению врача).

2.Если пациент наблюдается выездной службой хосписа:

В этом случае хоспис является лишь консультирующим учреждением, поэтому рецепт на
Обезболивающий препарат необходимо получить у лечащего терапевта (онколога в районной поликлинике, онкодиспансере, см. п.1).

Внимание! Список медицинских работников, имеющих право выписывать рецепт на обезболивающие препараты, утверждается приказом главного врача медицинского учреждения.


1.Кто может получить наркотическое лекарственное средство (НЛС) для пациента?

1.Родственники или социальный работник. При этом необходимо заявление от пациента на получение наркотических лекарственных средств (НЛС).

Внимание! Соцработник по закону имеет право отказаться от получения НЛС для пациента.

Соседи или друзья. При этом необходимы социальная доверенность и заявление на получение НЛС за пациента.

В большинстве случаев на получение рецепта уходит два рабочих дня. У подготовленного социального работника процедура получения лекарства может занять от часа до одного рабочего дня.


Внимание! Доверенному лицу необходимо иметь при себе паспорт и копию паспорта пациента.

2.Срок действия рецепта пять дней


На рецепте должны стоять печати медицинской организации и подпись главного врача.

Ампулы от использованного препарата и пластыри необходимо вернуть лечащему врачу

Получать рецепты и сдавать использованные препараты должен тот, кто написал заявление на получение НЛС.

Если назначены два и более препарата, то каждый из них выписывается на отдельном бланке.

3.Обязательный врачебный осмотр:

Участкового терапевта: не реже 1 раза в 10 дней.

Районного онколога не реже 1 раза в месяц для составления рекомендаций, без которых участковый терапевт не сможет выписать повторный рецепт.

4. Введение сильнодействующих обезболивающих на дому (при наличии препарата у пациента) может производить:

Процедурная медсестра поликлиники по месту жительства.

Фельдшер или врач скорой медицинской помощи.

Внимание! Фельдшер или врач скорой помощи по закону имеет право отказаться от получения НЛС для пациента.

5. В нерабочие, праздничные дни аптеки обычно не работают. Заблаговременно предупредите лечащего врача, чтобы доктор имел возможность увеличить количество выписываемых препаратов.

6. При оказании пациентам паллиативной медицинской помощи количество выписываемых препаратов может быть увеличено.


В подготовке справочного материала принимали участие врачи хосписа № 1 имени В.В. Миллионщиковой, сотрудники благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», руководитель паллиативного направления Европейского медицинского центра Михаил Ласков.

6

(213 ответов, оставленных в Регистратура)

Есть смысл переговорить по этому поводу с лор-врачами

их контактные данные есть здесь http://vladmedicina.ru/persons/vl/otorinolaringologi/

и здесь http://vladmedicina.ru/saity_vrachey/

7

(3 ответов, оставленных в Сокровищница боевого опыта)

Которые совершают сами пациенты

Страх перед врачебными ошибками имеется, наверное, у каждого потенциального пациента. Но это, как правило, лишь единичные, почти анекдотичные случаи. К серьезным последствиям для здоровья обычно приводит целый ряд ошибок и упущений. Но вот парадокс: вы сами иногда вредите своему здоровью, совершая настоящие и воистину медицинские ошибки.

А значит, вы сами можете сыграть немаловажную роль в том, чтобы их предотвратить.

Вот десять наиболее распространенных ошибок, способных нанести вред вашему здоровью.

1. Вы не проверяете срок годности лекарств. Одна или две недели, скорее всего, не играют большой роли, но с прохождением большего срока химические вещества, входящие в состав лекарства, могут изменить свои свойства, став менее эффективными и даже опасными для здоровья. Хотя бы два раза в год необходимо тщательно просматривать домашнюю аптечку и без жалости избавляться от лекарств с истекшим сроком годности. Так что добавьте ревизию аптечки в свой список дел для весенней и осенней генеральной уборки.

2. Вы пропускаете периодические осмотры. Даже если у вас ничего не болит, профилактические осмотры — необходимая вещь для тех, кому немаловажно собственное здоровье. Возьмите себе за правило хотя бы раз в год посещать стоматолога, гинеколога, терапевта, сдавать все необходимые анализы, раз в несколько лет делать флюорографию, ЭКГ, женщинам после 40 лет — маммографию. Не ждите, когда врач предложит или напомнит вам о необходимости сделать тот или иной тест, настаивайте на периодических осмотрах сами.

3. Вы не до конца честны с врачом. Бывает трудно признаться как самому себе, так и лечащему врачу, что вы, к примеру, много курите, периодически выпиваете, ведете малоподвижный образ жизни, имеете беспорядочные половые связи, питаетесь неправильно и нерегулярно. Но ведь врач не будет вас судить, ему необходимо знать о ваших привычках, чтобы подобрать подходящее лекарство или режим. Так что врачу, как и священнику, выкладывайте все как на духу.

4. Вы принимаете антибиотики при первых признаках насморка. Сколько раз уже говорилось о недопустимости этого, но доктора признаются, что пациенты их просто не слышат антибиотики не действуют при простуде! Неважно, насколько сильно у вас заложен нос или болит горло, все шансы за то, что это именно вирусная, а не бактериальная инфекция. Антибиотики бессильны против вирусов. А бесконтрольный прием антибиотиков может привести к появлению устойчивых к ним бактерий. Прием антибиотиков при простуде возможен только при продолжительной высокой температуре или появлении мокроты необычного цвета.

5. Вы фанатичный поклонник Интернета. Интернет — незаменимый источник информации, и часто бывает полезным узнать подробнее о своей болезни или том или ином лекарстве. Но только после посещения врача. Конечно, воспользоваться Интернетом легче и быстрее, чем пойти к врачу, но если у вас нет медицинского образования, вы не можете отличить ценный совет от неправильной, устаревшей и даже опасной информации. Так что не играйте в доктора и не пытайтесь сами себе ставить диагноз или назначать лечение, иначе высок риск того, что вместо банальной мигрени вы "найдете" у себя опухоль мозга — или наоборот.

6. Вы неправильно принимаете лекарства. Правильное время приема чрезвычайно важно для действия некоторых лекарств. Например, оральные контрацептивы действуют максимально эффективно, если принимать их в одно и то же время и ни в коем случае не пропускать приема. Иначе они могут просто не подействовать. Подобные лекарства желательно принимать сразу же, как только утром встали с кровати, либо вечером, перед тем как лечь спать. Другая ошибка, которую часто совершают люди, далекие от медицины, это то, что, пропустив время приема, они затем удваивают дозу лекарства, чтобы "наверстать упущенное". Это абсолютно не нужно и даже опасно. Действие большинства регулярно принимаемых лекарств призвано поддерживать в крови стабильный уровень необходимых веществ. Прием слишком большой дозы способен лишь вызвать интоксикацию организма.

7. Вы не сообщаете врачу обо всем, что принимаете. Многие витамины, минералы, травы, пищевые добавки, не говоря уже о лекарствах, могут повлиять на действие предписанных врачом лекарств. Антибиотики, например, могут свести на "нет" действие оральных контрацептивов. Обязательно сообщите обо всех препаратах, которые вы принимаете, лечащему врачу, поскольку некоторые компоненты, содержащиеся в них, могут вступать в реакцию с компонентами лекарства или повысить риск появления побочных реакций и осложнений.

8. Вы не пьете до конца прописанные лекарства. Почувствовав себя лучше после нескольких таблеток, вы перестаете принимать их либо сокращаете дозу, чтобы "не травить организм". Это неправильно и опасно. Особенно важно принимать всю предписанную дозу в случае с антибиотиками. Раннее прекращение приема может привести не только к возобновлению болезни, но и к появлению бактериальной сопротивляемости. Желательно сразу купить в аптеке нужное количество предписанных таблеток и принимать их столько и так долго, как прописано врачом.

9. Последний раз вы делали прививки еще в далеком детстве. Какие бы ни возникали споры вокруг вакцинации, она остается немаловажным звеном в укреплении иммунитета. Взрослые тоже нуждаются в вакцинации. Так, выйдя из детского возраста, желательно сделать прививку АКДС и повторять вакцинацию каждые 10 лет. Следует также привиться от краснухи, если вам не сделали прививку в детстве, гепатита и каждый сезон делать вакцинацию от гриппа. После 60 лет эксперты советуют также сделать прививку от опоясывающего лишая.

10. Вы не знаете историю болезней своей семьи. Почти каждая болезнь, за исключением некоторых инфекционных, так или иначе связана с наследственностью. Поэтому для сохранения собственного здоровья очень важно знать, чем болели по жизни ваши родственники. Неплохо бы составить в письменном виде своеобразное медицинское "генеалогическое древо" вашей семьи. Начните с себя, своих родителей, братьев, сестер, бабушек и дедушек. Особое внимание обратите на случаи рака, диабет, сердечно-сосудистые болезни и любые другие хронические или повторяющиеся в поколениях болезни, по возможности включая типы и возраст появления. Старайтесь обновлять информацию каждые несколько лет. В конце концов, она пригодится и вашим детям.

Помните, что именно вы сами, а не врач, несете ответственность за собственное здоровье и за здоровье ваших детей. Статистика свидетельствует, что пациенты, которые стремятся понять суть болезни и методы лечения и задают множество вопросов врачу, получают более качественное лечение.

Так будьте бдительны и не совершайте ошибок ваше здоровье — в ваших руках!
Александр Орлов

Источник: http://www.medpulse.ru

8

(19 ответов, оставленных в Проблемы со здоровьем)

Золотые слова, коллега!

9

(1 ответов, оставленных в Усовершенствавние врачей)

Правильно, коллега. А я тоже добавлю!

Книги и журналы по нефрологии, кардиологии, урологии, ревматологии, эндокринологии, сестринскому делу, биомедицинской статистике, эпидемиологии и другим дисциплинам. Часть книг и журналов размещена в бесплатном полнотекстовом доступе с возможностью скачивания и свободного чтения. Все материалы в свободном доступе размещены только по разрешению авторов.

Книги и журналы по нефрологии

Книги по нефрологии для врачей на русском языке

Книги и брошюры для пациентов с заболеваниями почек на русском языке

Книги по нефрологии на английском языке в бесплатном доступе

Русскоязычные журналы по нефрологии и урологии – условия получения свободного доступа и подписки

Журналы по нефрологии на английском языке – по подписке и в свободном доступе
Книги и журналы по урологии

Журналы по урологии на английском языке – по подписке и в бесплатном доступе

Книги и журналы по ревматологии

Журналы по ревматологии на английском языке – по подписке и в свободном доступе


Книги по истории медицины

Исторические книги по медицине и науке на иностранных языках в бесплатном доступе

Универсальные издания и коллекции отдельных издательств

Вcе книги издательства National Academies Press в свободном доступе

Книги и журналы по другим областям медицины

и многое другое - ЗДЕСЬ http://vasily-sergeev.livejournal.com/5971240.html

Первый сайт, предназначенный специально для пациентов с фибрилляцией предсердий http://www.stopstroke.ru

начал работать в России. Веб-портал создан при поддержке компании Берингер Ингельхайм, которая обладает большой экспертизой в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений. Основной целью создания сайта является предоставление российским пациентам с фибрилляцией предсердий полезной и уникальной информации. Сайт несет исключительно обучающую и информационную функцию и не содержит названия препаратов.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) является самым частым нарушением сердечного ритма у взрослого населения, она развивается у каждого четвертого человека в возрасте старше 40 лет. Количество страдающих этим заболеванием с каждым годом растет в связи с глобальным старением населения. Наибольшую опасность фибрилляция предсердий представляет из-за риска инсульта, который в пять раз выше у пациентов с этим заболеванием.

По данным Всемирной организации инсульта, 15 миллионов человек в год переносят инсульт. Из них 3 миллиона – пациенты с фибрилляцией предсердий. При этом, инсульты при фибрилляции предсердий протекают тяжело, с высоким риском летальных исходов (20%), и инвалидизации (60%). В России инсульт занимает третье место среди причин смертности россиян: ежегодно от него умирает около 200 тысяч человек. Около половины перенесших инсульт в течение последующих 5 лет снова сталкиваются с этой проблемой.

Каковы симптомы и последствия фибрилляции предсердий, как минимизировать риск инсульта, советы об оптимальном питании, образе жизни, физических нагрузках при фибрилляции предсердий, рекомендации родственникам пациентов – эту и другую важную информацию можно найти на сайте

http://www.stopstroke.ru

11

(2 ответов, оставленных в Medical English)

13 ложных друзей переводчика. Будьте внимательны!

1. Virtually - фактически (НЕ виртуально)
2. Actually - на самом деле (НЕ актуально)
3. Agency - действия, помощь (НЕ агенство)
4. Alley - переулок (НЕ аллея)
5. Air-port - иллюминатор (НЕ аэропорт)
6. Ambition - честолюбие (НЕ амбиции)
7. Cabin - хижина (НЕ кабина)
8. Factor- множитель, коэффициент (НЕ фактор)
9. Caravan - фургон для жилья, дом на колесах (НЕ караван)
10. Calendar - расписание (НЕ календарь)
11. Data - данные, информация (НЕ дата)
12. Demon - энергичный человек (Не демон)
13. Decade - десятилетие (НЕ декада)

12

(1 ответов, оставленных в Проблемы со здоровьем)

Обратитесь к Доктору Григорьеву, но знает точно

http://vladmedicina.ru/faq/18.htm

13

(0 ответов, оставленных в Медицинское право)

В статье предоставлена информация о требованиях, предъявляемых к сайту бюджетного учреждения здравоохранения, расходах на его создание и размещение Создание сайта бюджетного учреждения здравоохранения – требование законодательства.
Необходимость иметь собственный сайт медицинским организациям, в том числе бюджетным учреждениям здравоохранения, впервые была установлена в Федеральном законе от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", затем подтверждена в Федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

подробнее, читайте в нашем блоге ЖЖ

http://vladmedicina.livejournal.com/96688.html

14

(213 ответов, оставленных в Регистратура)

Врач кардиолог Панченко Елена Анатольевна, ее тел 277-77-64

15

(17 ответов, оставленных в Медицина Приморского края)

Говорят, коллеги, сегодня выписали первого пациента после операции smile

16

(0 ответов, оставленных в Medical English)

Типичные ошибки при изучении английского языка.

Ошибка 1. Вы учите слова.
Не надо учить слова. Надо учить ГОТОВЫЕ ФРАЗЫ.
Когда вы были ребенком, разве вы учили что-то типа «go-went-gone»? Нет, вы учили «слова» вроде «мамахачувотэтушакалааааатку!» Поэтому если вы услышали или прочли фразу, где есть незнакомое слово и хотите выучить новое слово, никогда не делайте словарную карточку типа «decide – решить». Вместо этого выпишите все предложение и подчеркните новое слово. Если учить только слово и перевод, то вы не сможете употребить это слово в правильном контексте (например, легко скажете «I’ll decide this problem» - а это грубая ошибка). И к тому же любое новое слово запомнится гораздо ярче в естественном контексте, а не в комбинации «слово-перевод»..
Поэтому – учите не слова, а яркие, эмоционально окрашенные фразы с новыми словами.

Ошибка 2. Вы думаете, что зная грамматику, вы будете хорошо говорить.
Выучив все грамматические правила, вы обезопасите себя лишь от малой части ошибок.
Представьте себе: прихожу я к вам и говорю: «Сейчас я буду информировать вас о единичном приключении, произошедшем на территории моего личного полноразмерного жилища до захода солнца. Домашний кот, которым я владею, выкрал колбасное изделие из моего белорусского холодильного шкафа, сделав сознательное усилие по открытию его двери».
Понравилось? Так хоть один человек скажет по-русски? А теперь попытайтесь найти в моем рассказе хоть одну грамматическую ошибку!
Так же и мы, когда фокусируем усилия на изучении грамматики, говорим вроде без ошибок, но неестественно!
Поэтому - сфокусируйте ваше внимание не на грамматических правилах, а на естественных фразах в ярком контексте! Да, если вы хотите говорить чисто, грамматические правила учить нужно, особенно сложные конструкции или такие случаи, когда вы знаете, что так говорят, а когда – непонятно. Но грамматика – это десерт! А на закуску, первое и второе, пожалуйста, закажите listening, speaking and learning phrases.

Ошибка 3. Вы думаете, что язык можно выучить, читая.
Учите английский, не читая, а СЛУШАЯ И РАЗГОВАРИВАЯ. Читая тексты по английскому, вы не сделаете ничего для улучшения своей речи. Ключ к разговорной речи в другом – слушании, повторении и выучивании словаря в контексте.
В разговорной речи мы используем процентов 5-8 словаря литературного языка. Остальное – в книгах. Поэтому – читать нужно обязательно. Но, пожалуйста, четко осознайте, что с помощью чтения вы не продвинетесь в разговорном языке.

Ошибка 4. Вы недостаточно повторяете изученный материал
Лучше меньше, но лучше – в языке это правило работает на 100%. Не нужно учить много нового материала. Нужно повторять пройденный материал гораздо большее количество раз, чем вы привыкли. И не за один присест.

Ошибка 5. Вы слушаете и повторяете за диктором вместо того, чтобы выражать на языке свои мысли.
Повторить за диктором фразу – это одно, а выразить свою мысль – другое. Случалось ли у вас такое: на уроках вроде все хорошо, а когда надо поговорить с кем-то – вдруг какой-то ступор? Если да, то это означает, что на уроках вы мало выражаете собственные мысли. Вывод прост – надо говорить на языке! Но, к сожалению, в одиночку делать это практически невозможно.
Поэтому – найдите себе среду для общения на английском. Это всегда возможно, было бы желание.

Ошибка 6. Вы боитесь делать ошибки.
Это одно из самых прочных заблуждений – язык можно выучить, старательно и медленно строя «безошибочные» фразы. К сожалению, такая стратегия проигрышная. Во-первых, если вы говорите с чистой грамматикой, это еще не значит, что это правильный английский (см. пункт 2). Во-вторых, научиться говорить хорошо можно только с большим количеством практики. А, пытаясь обезопасить себя от ошибок, вы лишаете себя практики. Посмотрите на маленьких детей, когда они учатся говорить. Разве они не делают ошибок? Делают, и очень много. Но они не боятся говорить, и в конце концов количество переходит в качество.

17

(2 ответов, оставленных в Регистратура)

Добрый день. Мы свались с главным врачом ВКБ № 2.

Глушко Вячеслав Викторович, главный врач

Уважаемый Валерий.

Прием нефрологических больных осуществляется врачом нефрологом КГАУЗ «ВКБ № 2» на 7-м этаже в ординаторской нефрологического отделения,кроме субботы и воскресенья, по предварительной записи по телефону: (432) 232-56 43 с 8.00 до 16.00.

В соответствии с Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи на 2013 год жителям Приморского края «консультации врачей-специалистов  обеспечиваются лечащим врачом, который дает пациенту направление  на  консультацию с обязательным указанием цели и результатов предварительных  обследований согласно диагнозу».

Т.е., Вам необходимо взять направление на консультацию к врачу нефрологу КГАУЗ «ВКБ №2» у своего лечащего врача в поликлинике по месту жительства. Затем записаться по выше указанному телефону на консультацию и прибыть к назначенному времени с направлением и результатами диагностических исследований.
Вся информация, включая консультативные приемы врачей специалистов, содержится на официальном сайте больницы

www.gkb2.ru

18

(1 ответов, оставленных в Статус российского врача)

У меня - 2 с половиной  smile

19

(17 ответов, оставленных в Всех излечит исцелит, добрый доктор...)

ТусиЛка пишет:

Добрый день!!! Мною было написано письмо под № 10 от 06.05.2013. Хотелось бы узнать. чем  закончилась служебная проверка? Мы все с нетерпением ждем результатов!!! mad


Добрый день. Мы связались с главным врачом Краевой детской клинической больницы № 1 Горелик Надеждой Викторовной,  ив от она нам ответила:

- По данному вопросу могу сообщить следующее: мною была проведена беседа со старшей медицинской сестрой педиатрического отделения Беломестовой Е.Ю. В мае месяце она была переведена на другую должность в другое структурное подразделение нашего учреждения, работа в котором сводит к минимуму общение с пациентами и их родителями, что позволит данному сотруднику в дальнейшем избежать нарушений этики и деонтологии. В настоящее время в педиатрическом отделении работает другая старшая медицинская сестра с большим опытом работы с пациентами данного возраста, в коллективе спокойный психологических климат, от родителей замечаний и жалоб не поступало.

С уважением Н.В. Горелик

20

(6 ответов, оставленных в Байки)

Эта история была рассказана подполковником Рустамом Фархадычем Мулюковым с Кафедры Психиатрии. События очень давние, произошли задолго до моего поколения "академиков".

Ну где Кафедра Психиатрии все помнят. Ещё при нас возле неё около бывшего стадиона Академии росли пять-шесть здоровенных и видимо очень старых берёз. С ними и связана эта история.

Как-то раз сбежал из Клиники Психиатрии Академии какой-то больной. Персонал этот редкий момент упустил, и дежурный врач-офицер позвонил в ближайший опорный пункт милиции, что на Финбане, как и положено ему было действовать в такой ситуации согласно внутренней инструкции. Милиция, тоже как положено, прибыла и давай первым делом территорию около кафедры прочесывать.

В те далёкие славные советские годы Начальником ВМА был академик генерал-лейтенант Павловский (об этом выдающемся учёном с мировым именем лучше всего на Кафедре Биологии спросить, откуда тот "родом"). Проходил как-то Павловский (по-гражданке, не в форме) мимо Психиатрии и заметил на одной берёзе здоровый гриб-чагу. Кто забыл, то напомню, чага это очень редкий гриб из семейства трутовиков, обладающий ценными целебными свойствами. Отвар из него, или чаговый чай, сильный естественный биостимулятор. Так вот, Павловский дед был бывалый, по таёжным экспедициям наскитавшийся, достал перочинный нож, скинул пальто и залез на ту берёзу чагу срезать. А что, он самый главный начальник, ему можно.

Вышли менты и видят, прямо перед Кафедрой Психиатрии дедок в одной рубахе на заснеженной берёзе сидит.

"Кто такой?"-спрашивают.
"Академик, здесь всем начальник",- слышат.
"А что там делаешь?"
"Грибы собираю".

Остальные вопросы отпали сами собой. Павловский, конечно поупирался, да его все равно менты содрали с берёзки, повязали и в "Дурку" благополучно доставили. Ну там как дежурный офицер своего самого-самого начальника увидел - сразу на вытяжку, куча извинений. Отпустили деда, а тот дежурный врач с "Дурки" сам на березу полез - чагу для Павловского срезать.

Так вот по-гражданке ходить, от ментов никакого уважения

21

(1 ответов, оставленных в Регистратура)

Уважаемая Римма! Мы передали информацию о Вашем случае в компанию, которая занимается обеспечением населения льготными лекарствами. С Вами уже должны были связаться. Если ситуация по-прежнему не решена - обращайтесь повторно в редакцию, мы обязательно постараемся Вам помочь.

22

(0 ответов, оставленных в Медицина Приморского края)

Попрощаться с усопшими в специально отведенном для этого месте часто представляется невозможным для жителей Владивостока. Некоторые морги предлагают лишь маленькие комнаты, которые оборудуют сами сотрудники, а для проведения церемонии в зале прощания при крематории людям приходится выстаивать очереди. К тому же, цена за аренду доступна далеко не всем. В итоге люди вынуждены провожать умерших на улицах и во дворах жилых домов. Тем временем, сотрудники больниц и похоронных бюро настаивают на создании в городе специальных домов прощания

Подробнее: http://primamedia.ru/news/vladivostok/2 … negde.html

23

(0 ответов, оставленных в Медицинское право)

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОТ 7 ИЮНЯ 2013 Г. N 125-ФЗ "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В СТАТЬЮ 350 ТРУДОВОГО КОДЕКСА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

Принят Государственной Думой 24 мая 2013 года
Одобрен Советом Федерации 29 мая 2013 года

Внести в статью 350 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1, ст. 3; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 27, ст. 2878) изменения, дополнив ее частями четвертой - седьмой следующего содержания:
"
В целях реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в экстренной или неотложной форме медицинским работникам медицинских организаций с их согласия может устанавливаться дежурство на дому.

Дежурство на дому - пребывание медицинского работника медицинской организации дома в ожидании вызова на работу (для оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме). При учете времени, фактически отработанного медицинским работником медицинской организации, время дежурства на дому учитывается в размере одной второй часа рабочего времени за каждый час дежурства на дому. Общая продолжительность рабочего времени медицинского работника медицинской
организации с учетом времени дежурства на дому не должна превышать норму рабочего времени медицинского работника медицинской организации за соответствующий период.

Особенности режима рабочего времени и учета рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками медицинских организаций дежурств на дому устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в области здравоохранения.".

Президент Российской Федерации В. Путин

Москва, Кремль
7 июня 2013 года
N 125-ФЗ

24

(3 ответов, оставленных в Учебный процесс)

Как становятся врачами в США: система медицинского образования глазами студента. Часть 3

Стипендия по-американски и проблема выбора

Все американские стипендии можно разделить на две категории: это стипендии, выделяемые различными фондами и организациями (государственными и частными), и стипендии, выделяемые самими университетами. Первые обычно больше, вторые – скромнее.

В отличие от российских, как я понимаю, американские стипендии чаще всего представляют собой скидку (иногда весьма существенную) на оплату стоимости обучения. Иначе говоря, американский стипендиат не получает в руки никаких
денег – стипендиальная сумма переводится на счет университета и идет в зачет стоимости обучения. Существуют, впрочем, и стипендии «на жизнь», позволяющие оплачивать, например жилье, но это гораздо более редкое явление.

Кроме того, шансы на получение американской стипендии резко возрастают по мере повышения уровня образовательной программы. Это означает, что участнику магистерской программы гораздо проще стать обладателем стипендии, чем студенту, обучающемуся на программе бакалавриата. Еще больше перспектив в этом смысле у участников докторских программ.

Замечу, что консультанты по образованию в США никогда не скажут: «Это лучший вуз страны», они всегда говорят: «Нет лучшего вуза, есть лучший вуз для определенного студента», самый подходящий его личностным, образовательным, профессиональным запросам и возможностям. Чем более тщательно человек подбирает себе вуз, учитывая все свои интересы и личностные качества, тем выше его шанс быть принятым и получить финансовую поддержку.

Приведу конкретный пример. Мой друг Стив поступил на медицинский факультет с помощью стипендии, предоставленной армией США. Поэтому после окончания учебы в Вашингтонском университете ему пришлось отслужить четыре года в армии. Благодаря стипендии у него не было кредита на обучение, который часто обременяет молодых врачей, и он смог осуществить свою мечту и стать семейным доктором. Правда, он мечтал стать кардиологом, что является более высокооплачиваемой профессией. «У меня не было большого кредита, поэтому я смог выбрать то, чем хотел заниматься, — объяснил мне Стив. — Во время учебы я осознал, что мне нравится непрерывность ухода, который предоставляется лечащим врачом (primary care physician). Я мог постоянно обслуживать одних и тех же пациентов. Поскольку у меня не было долга по кредиту, я мог делать то, что хотел. Выбор был прост для меня».

Немногим врачам предоставляется такой выбор, потому что среднестатистический студент медицинского факультета после получение
диплома остается должен 140 тыс. долларов. По этой причине доктора не торопятся стать участковыми врачами, которые получают самые низкие заработные платы, согласно исследованию, проведенному консалтинговой компанией Мерит Хокинс Эсошиэйт (Merritt Hawkins & Associates’ 2010 Review of Physician Recruiting Incentives). Согласно данным исследования, врачи первичного звена получают намного меньше, чем, например, хирурги. Зарплата педиатров в среднем 180 тыс. долларов, а семейных врачей — 175 тыс. долларов. Обычные хирурги-ортопеды получают 519 тыс. долларов, а урологи – 400 тыс. долларов. Эта разница привела к серьезному дефициту участковых врачей. Американская медицинская ассоциация (American Medical Association) прогнозирует, что к 2025 году в стране будет не хватать 35–40 тыс. участковых врачей.

Почему участковые врачи зарабатывают меньше узких специалистов?

Одна из причин заключается в том, что врачи первичного звена не приносят больницам значительной прибыли. Такой вывод содержится в исследовании, проведенном Мерит Хокинс. 114 больниц, которые участвовали в опросе, сообщили, что в 2002-2010 гг. участковые врачи заработали в среднем на 225 383 долларов меньше, чем другие специалисты.

Другая причина заключается в системе оплаты медицинских услуг. Медицинские и частные страховые агенты оплачивают услуги на основе оценки комитета Американской медицинской ассоциации, которая назначает каждой медицинской услуге свою определенную денежную оценку (relative value unit), основанную на квалификации и умениях, требуемых для ее выполнения. Если в практике
врача требуется больше мастерства и опыта, обычно такой доктор зарабатывает больше, поэтому оценка комитета очень важна.

В группу экспертов, которые устанавливают эти коэффициенты, входят врачи, большинство из которых представляют специализированные направления. Комитет не делает надбавок за личное общение участковых врачей с пациентами, и в то
же время ценит работу специализированных врачей. Поэтому участковые зарабатывают меньше.

Несмотря на то, что участковые врачи обучаются четыре года на медицинском факультете, год стажируются и затем учатся в интернатуре, они зарабатывают в среднем на 16 тыс. долларов меньше, чем аттестованные помощники анестезиологов, зарегистрированные медсестры. Последние же работают по профессии не менее одного года, а затем возвращаются в университет, где в течение года-полутора проходят подготовку к магистратуре.

Специализированные врачи зарабатывают в два раза больше семейных, в то время как жизнь их протекает более спокойно и они имеют больше свободного времени. Американская медицинская академия прогнозирует, что дефицит терапевтов увеличится с ростом количества лиц престарелого возраста, которым необходим дополнительный медицинский уход.

Американская медицинская ассоциация и Американская академия семейных врачей (American Academy of Family Physicians) ищут пути решения этой проблемы. В качестве возможных вариантов рассматривается стипендия студентам, которые выбрали первичную медицинскую помощь в качестве своей специализации, а также погашение кредитов участковым врачам, которые работают в районах, где ощущается недостаток медицинских работников.

Также предлагается выдавать гранты государственным медицинским университетам, готовящим большее число участковых врачей источника финансирования. Эти гранты выдаются Национальными институтами здоровья с учетом количества выпускников, и являются очень важным для государственных вузов. Принцип здесь следующий: чем больше процент участковых врачей, тем большую сумму вы получаете.

Также обсуждается увеличение числа мест для студентов медицинских факультетов, но это даст эффект еще не скоро, так как, чтобы стать врачом, надо отучиться четыре года, пройти стажировку в течение одного года, посвятить около трех лет интернатуре и в течение 3-5 лет пройти практику. По этой причине, даже если все эти меры будут приняты, эксперты не ожидают серьезного увеличения участковых врачей до 2030 года.

Быть врачом в США совсем непросто

Прежде всего, как вы уже знаете, сама учеба потребует минимум десять лет. Никто не говорит, что быть доктором — это просто. Для доктора учеба и повышение квалификации кажутся нескончаемыми. Но и после окончания университета врачи подолгу задерживаются на работе и ежедневно вынуждены решать вопросы, связанные с жизнью и смертью пациентов.

Вдобавок будущий врач обязан выплачивать учебному заведению долг. По данным исследования Ассоциации американских медицинских колледжей в среднем долг студента, оканчивающего муниципальный медицинский вуз, составляет более 100 тыс. долларов; выпускника частного вуза — около 140 тыс. долларов. Согласно этому же исследованию, ежемесячный платеж по долгу в конце резидентуры составляет 1 тыс. 761 долларов при средней ставке 2,8% годовых.

Срок выплаты долга зависит от специальности врача. По информации Центра по исследованию изменений в здравоохранении, за последнее десять лет чистый доход врача, с учетом инфляции, уменьшился в среднем на 7%. Чтобы начать работать, к примеру, рентгенологом или офтальмологам (наиболее доходные специальности), доктор должен продолжать учебу и спустя 30 лет после
окончания вуза. То есть врачи не могут до конца выплатить свой долг и начать полноценно зарабатывать.

Существуют и огромные риски, связанные с судебными исками со стороны пациентов. И хотя 91% всех исков по ненадлежащей медицинской практике успешно оспариваются врачами, защита своей репутации обходится врачу довольно дорого. От подачи иска до конца дела проходит в среднем 4,5 года, а средний гонорар адвоката составляет в последние годы около 100 тыс. долларов. В результате американские врачи, в отличие от своих европейских коллег, вынуждены покупать чрезвычайно дорогую страховку, защищающую их от исков. Многие штаты даже принимают специальные законы, защищающие врачей от необоснованных исков.

Около половины американских врачей подвержены профессиональному выгоранию, что проявляется в таких симптомах, как эмоциональное истощение, безразличие к результатам своей деятельности, неуверенность в себе, пессимизм и подавленность. Таковы результаты масштабного исследования, проведенного специалистами ряда ведущих клиник и университетов США.

Авторы опросили 7 288 врачей различных специальностей. У 46% участников обнаружился хотя бы один признак, присущий профессиональному выгоранию, что на десять процентов выше, чем в среднем у населения. Причем, в отличие от других профессий, у медиков не обнаружилось прямой связи между более высоким уровнем образования и сравнительно меньшей эмоциональной и физической истощенностью.

В то же время исследование не выявило повышенного уровня депрессий и самоубийств среди врачей по сравнению со средним уровнем, что, по мнению авторов, свидетельствует о том, что психическое здоровье медиков связано именно с условиями их работы.

Самыми измученными чувствуют себя сотрудники больниц, особенно работающие в приемных покоях, и семейные врачи. Как полагают авторы исследования, это связано со значительными переработками — около 37% врачей работают более 60 часов в неделю.

Профессор Тэйт Шанафелт (Tait Shanafelt) из клиники Майо, возглавлявший группу исследователей, назвал результаты работы «удивительными и тревожными». По его мнению, которое приводит агентство Bloomberg, выявленная тенденция может в скором времени привести либо к сокращению количества врачей, которые раньше времени уйдут из профессии, либо к сокращению их рабочих часов.

Из-за этих и других причин практикующие врачи отговаривают своих детей от следования по их стопам, что показало исследование Мерит Хокинс. 57% опрошенных докторов не советуют своим детям выбирать эту профессию.

По сравнению с другими странами, в США работает мало медиков в расчёте на тысячу человек. Согласно данным АМА, в течение следующих 15 лет США столкнутся с нехваткой от 90 до 200 тыс. врачей. АМА указывает на недостаток врачей в отдельных географических районах и по отдельным специальностям. Отчасти это вызвано старением населения и неизменным
количеством выпускников медицинских школ. Поэтому Ассоциация заявила, что США необходимо увеличивать число абитуриентов ежегодно на 30%, чтобы покрывать растущие потребности общества в медицинском обслуживании.

Сейчас в стране строятся или находятся на этапе планирования девять новых медицинских школ, о чем сообщил Комитет по взаимодействию в сфере медицинского образования (Liaison Committee on Medical Education), который лицензирует эти учебные заведения. Ассоциация американских медицинских колледжей на основании будущих цифр приема предполагает, что в 2012-2013 академическом году в эти вузы поступит почти 800 первокурсников.

Подводя итог, скажем, что медицинское образование в США — это длительный, дорогой и конкурентный процесс, в результате которого отбираются наиболее одаренные студенты, которые способны самым лучшим образом оказывать медицинскую помощь своим пациентам.

25

(0 ответов, оставленных в За рубежом)

Что  отличает американскую подготовку врача от нашей, российской?

В Америке существует «институт», на котором держатся все большие госпиталя и вообще вся практическая госпитальная медицина. Это институт резидентов, в России они называются ординаторы. Здесь в Америке нет городских и кафедральных резидентов, как в России. Резиденты всегда кафедральные, потому что резидентура всегда связана с преподаванием. И хотя резиденты - уже дипломированные врачи, но они во время своей резидентуры, которая продолжается от 3-х до, в некоторых случаях, 5-ти лет, постепенно получают все больше самостоятельности в лечении больных, а вместе с тем и ответственность возрастает. Старшие резиденты на последних годах собственного обучения уже обязаны сами обучать младших по годам коллег. При этом резидент начинает постепенно делать все то, что делает attending -старший врач с привилегиями от данного госпиталя – т.е. тот врач, который имеет право принимать окончательные решения. Резидент сам окончательного решения принять не имеет права, а должен во всем советоваться со старшим врачом. А аттендинг,  в свою очередь,  обязан контролировать все действия резидентов. Все четко прописано в контрактах,  которые подписывают резиденты и аттендинги.

Правильно ли я понимаю, что резиденты урезаны в своих правах?

Конечно. Это связано с существованием совершенно военной (военным даже следует поучиться) иерархии в американской медицине. Такой абсолютно железной иерархии я не видел нигде — ни в церкви, ни в армии.  На каждом году резидентуры - свои обязанности и права. В хорошем смысле «дедовщина».

Иерархия определяется ответственностью?

Да, чем старше резидент по годам обучения, тем больше он может делать и за большее, тем самым, отвечает, и тем суровее последствия ошибок.

Принцип американской медицины заключается в знаменитом «не навреди» и заботе о жизни. При нарушении этого принципа врачи в Америке несут огромную, не сравнимую с врачами в других странах, юридическую и монетарную ответственность. Поэтому десятки тысяч долларов каждый практикующий американский врач ежегодно выплачивает на страхование от возможных ошибок. У каждого резидента есть своя учебная лицензия и специальная учебная страховка, выплачиваемая госпиталем, в котором резидент учится. У аттендинга же страховка во много раз дороже.

Принципиальная разница в американской школе обучения, по сравнению с российской и немецкой (мне довелось один год ординатуры по обмену проработать в Германии), заключается в следующем:

У любого резидента ответственности меньше, чем у старшего врача, однако работает и делает он всегда больше, чем аттендинг.

В первом интервью мы говорили о связке учитель-ученик. Вот что тут надо подчеркнуть: в Америке дают делать тому, кто «не умеет» (под неусыпным надзором!), но обязательно дают. В каждой резидентской программе есть список того, что резиденту обязаны давать. Только так можно реально, быстро и четко научиться. Баланс таков: ты-ученик и ответственен (лицензия, штрафы и юридические дела) сам за свои действия, а с другой стороны, вернее как бы сверху над тобой – учеником,  нависает старший врач со своей ответственностью, но и знанием тоже! Резидент делает, а старший врач отходит, подключаясь только на критическом этапе и контролируя. Все отдано резидентам. Пройдя «огонь, воду и медные трубы», резидент становится сам по себе независимым. Возникает спокойная деловая уверенность. «Смогу», а не «может быть, смогу».

Что же могут делать резиденты?

Резиденты делают абсолютно все: назначают лекарства, проводят манипуляции, на последних годах резидентуры сами проводят операции, естественно под контролем профессора, который только ассистирует.

Все как в Российской ординатуре, но прав, а значит и ответственности, несравненно больше. Резидент должен полностью составить план лечения. Старший врач надзирает и проверяет, но делаешь ты, резидент, ты должен все знать: какая обстановка на «западном фронте», есть ли перемены? Ибо в общих чертах все прописано, диспозицию генералы вроде прописали (интернет, книги, на каждом году резидентуры экзамены дважды). Но ты должен все правильно приложить в каждом конкретном случае, а еще для контроля и поучения другим  представить историю пациента кратко, ярко и доходчиво. В одном предложении. В Америке профессор ассистирует ученику, а не ученик профессору.

А кто такой русский ординатор?

Он почти как резидент, но прав намного меньше и, главное, они не утверждены.

В России старший врач (тот же аттендинг) во многих случаях сам формулирует план лечения, при этом ординатору многое подносится «на блюдечке». Обучение хотя и происходит, но оно не активное, а больше пассивное, как на лекции. Кроме этого, во многих случаях, особенно сложных, старший врач сам этот план и осуществляет. Таким образом, чаще ординатор ассистирует профессору, а не наоборот. Распределение ответственности происходит неравномерно и всегда отвечает старший врач.

Профессор как бы не может доверить до конца ординатору. Сговор как бы получается. Ординатор понимает старшего и соглашается с тем, что «пока не могу, не научился...Пускай профессор сделает, в конце концов напортачу – а ему отвечать». Профессор больше заботится о пациенте, чем о своем ученике, для него важнее лечебный процесс, а не учебный. Поэтому нет как бы заботы о «школе», следующем поколении, которое ты, профессор, выучил.

В резюме каждого профессора в США специальная графа: мои ученики. Сколько их, где они сейчас работают, чего добились. Эта графа обновляется каждый год. Мне постоянно звонят с мест моего обучения и просят послать мое резюме.

Хочу привести примеры.

Я был в программе по трансплантологии в штате Вирджиния. Первый год, молодой доктор из России, южный американский штат, огромный университетский госпиталь – с вертолетами и т.д. Давали делать все. Я даже один летал органы забирать. С первого дня мне было сказано встать к хирургическому столу. (Сознание терял от ужаса ответственности, кстати, больше внутренней, чем внешней).

А они (старшие) – «давай, ты можешь, ну вот посмотри как анастомозы кладешь, у тебя ведь нет тромбозов. Начинай с почек». Через месяц (всего лишь!!!): «Давай сегодня ночью пересаживай печень» (продолжительность пересадки печени в среднем 16 часов, технически превосходит даже нейрохирургические операции по сложности). И только советы: «не размахивай иглодержателем, вены, которые шьешь, глубоко внутри.... Ассистент (профессор) руками держит печень...  Потом гнали на 2-3 часа спать: «давай бипер, мы прикроем...» Потом опять подымался к операционному столу. Я работал несравненно большее количество часов, чем все вместе взятые аттендинги в отделении.

Еще пример - во время последующего прохождения программы в Браунском Университете. 15 летняя девочка с профузным кровотечением. Сложнейший случай. Нужно делать вторую эндоскопию подряд – на этот раз - с аргоновым лазером и энтероскопом 4 метра длинной. Полно специалистов. Даже вызвали для поддержки взрослого гастроэнтеролога.

А делаю - я. Двое могли сделать: мой старший аттендинг Доктор Росс и Др. Энкерман - «взрослый». Оба гении эндоскопии! Ан нет!  «Ivan, go ahead!» Мол, вперед, Иван. Ну и вот на три метра в тонкой кишке  – опухоль, кровит... Лазер не помог - поставил клипсу - кровь ушла – инъекция: метка чернилами. Затем открытая операция, при которой через 2-х сантиметровый  разрез хирург нашла метку и после минимальной клиновидной резекции кишки удалила опухоль (интраперационная гистология показала «добро»). Вечером пациент дома...

А вот воспоминания об опыте в России… Никогда в жизни не забуду, как один профессор в уютной ординаторской мне сказал: «У тебя слишком хорошо получается, мне не выгодно тебя учить, пойми меня правильно: ты ведь у меня пациентов забирать будешь. Ты лучше своей лапароскопией занимайся. Это твое, а это мое». Кстати, я ему очень благодарен за откровенность. Не разорвал с ним отношения. Я его понял... Да и против системы не попрешь...

Но были и другие, положительные примеры в России, в той же Филатовской больнице. Профессор Алексей Николаевич Смирнов (Костомарова, о которой я говорил в прошлом интервью, была его учителем). Однажды летом теплой июльской ночью, когда накопилось 6 аппендэктомий, он говорит (как всегда с шуткой): «Вань, самое сложное - это не операции делать, это каждый может, а протоколы этих операций правильно и разборчиво записывать. Ты вот, давай, с сестрой оперируй и мне диктуй». А сам устроился на стульчике у окна и записывал  то, что я диктую прямо во время операции. Но всю работу делал я.

Итак. Процесс обучения резидента в США абсолютно уникален:  он порождает очень мощное желание работать. Ибо с одной стороны, резидент работает на госпиталь, помогает, «спасает» больных. С другой стороны, резидент работает  лично на себя, на свое образование, на получение личного опыта и знаний. Важно подчеркнуть, что резидент обязан делиться этим своим личным опытом и знаниями с младшими (даже на год) резидентами. Именно поэтому институт резидентуры такой сильный и мощный. Это тончайшая система получения уникального врачебного образования и одновременно воспитание ответственного, организованного, гибкого мыслителя и эффективного менеджера. А только таким в современном «быстром» обществе, плавающем посередине моря информации (сейчас не касаемся таких тем, как врачебная этика, призвание, альтруизм) – так вот таким именно может и, по-моему, должен быть современный врач.