Права пациента

 

Федеральный закон  №323 от 21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан РФ» определил и закрепил за пациентами их права и обязанности. 
 
Глава 4. Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья  
     
Статья 18. Право на охрану здоровья    

  1. Каждый имеет право на охрану здоровья.
  2. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощью.
 

Комментарий к статье 18
 
Охрана здоровья человека - это одна из функций государства. В мировом масштабе охраной здоровья занимается Всемирная организация здравоохранения. 

Право на охрану здоровья обеспечивается созданием благоприятных, безопасных условий труда, быта, отдыха.

На здоровье человека оказывает влияние воспитание и обучение.

Согласно ФЗ "Об образовании в РФ" под воспитанием понимается деятельность, направленная на развитие личности, создание условий для самоопределения и социализации обучающегося на основе социокультурных, духовно-нравственных ценностей и принятых в обществе правил и норм поведения в интересах человека, семьи, общества и государства. Под образованием понимается единый целенаправленный процесс воспитания и обучения, являющийся общественно значимым благом и осуществляемый в интересах человека, семьи, общества и государства, а также совокупность приобретаемых знаний, умений, навыков, ценностных установок, опыта деятельности, компетенции определенного объема и сложности в целях интеллектуального, духовно-нравственного, творческого, физического и (или) профессионального развития человека, удовлетворения его образовательных потребностей и интересов.

Условия обучающимся предоставляются с учетом психофизического и общего состояния здоровья, в этом случае должна быть оказана социально-педагогическая и психологическая помощь, а также при необходимости бесплатная психолого-медико-педагогическая коррекция. Организация питания должна быть организована таким образом, чтобы поступление пищевых веществ и энергии соответствовало возрастным физиологическим потребностям детского организма, обеспечивало его рост и развитие. Кроме того, организация питания должна осуществляться с соблюдением трудозатрат - физических или умственных, санитарно-гигиенических требований, рационализации, сбалансированности с целью обеспечения правильного питания, соответствующего возрастным физиологическим потребностям организма, обеспечивающего его рост и развитие.

Охрана здоровья обучающихся включает в себя оказание первичной медико-санитарной помощи в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья, определение оптимальной учебной, внеучебной нагрузки, режима учебных занятий и продолжительности каникул. Учебная и внеучебная нагрузка, режим учебных занятий определяются на основе рекомендаций, согласованных с органами здравоохранения. Большое значение имеет пропаганда и обучение навыкам здорового образа жизни, в том числе рационально сбалансированному питанию, требованиям охраны труда, организация и создание условий для профилактики заболеваний и оздоровления обучающихся. Для занятия обучающихся физической культурой и спортом должны быть установлены предельные физические нагрузки с учетом пола, возраста и состояния здоровья.

Таким образом, образовательное учреждение должно создавать условия, гарантирующие охрану и укрепление здоровья лицам, обучающимся в учебных заведениях.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программами ОМС. Граждане имеют право на дополнительные медицинские услуги и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования.
 

Статья 19. Право на медицинскую помощь    

  1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.
  2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
  3. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.
  4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации. 
  5. Пациент имеет право на:
 
1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
 
2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
 
3) получение консультаций врачей-специалистов;
 
4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
 
5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
 
6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
 
7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
 
8) отказ от медицинского вмешательства;
 
9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
 
10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
 
11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.
 

Комментарий к статье 19
 
1. Комментируемая статья определяет, что каждый имеет право на медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения.

Медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. 
Право на медицинскую помощь возникает при заболевании, в случае утраты трудоспособности. Именно в этих случаях у граждан возникает необходимость обращаться в медицинские учреждения за предоставлением им медицинской помощи, а именно право на предоставление первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; скорой специализированной медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов медицинской помощи и стандартами медицинской помощи.

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и техники. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым Минздравом РФ.

Перечень высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, установлен приказом Минздрава РФ от 29 декабря 2012 года N 1629н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи".

Скорая специализированная медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая специализированная медицинская помощь в государственных и муниципальных медицинских учреждениях оказывается гражданам бесплатно. 

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой медицинской помощи.
 
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программами ОМС. Граждане имеют право на дополнительные медицинские услуги и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования. 
 
2. Правом на медицинскую помощь пользуются иностранные граждане, проживающие и пребывающие на территории Российской Федерации. Данное право устанавливается законодательством РФ и соответствующими международными договорами РФ. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами РФ, если иное не предусмотрено международными договорами РФ.
 
Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется постановлением Правительства РФ от 6 марта 2013 года N 186 "Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации". Медицинскую помощь иностранцам могут оказывать медицинские организации, а также индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность. При угрозе жизни медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе экстренная медицинская помощь. Бесплатно предоставляется и неотложная медицинская помощь в форме скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Иная медицинская помощь в неотложной форме, а также медицинская помощь в плановой форме оказывается иностранным гражданам за плату. Также иностранцы могут получить медицинскую помощь по договорам добровольного и (или) ОМС. Для получения плановой медицинской помощи иностранным гражданам представляются письменные гарантии исполнения обязательства по оплате медицинских услуг или предлагается внести предоплату исходя из предполагаемого их объема.
Иностранным гражданам оказывается бесплатная медицинская помощь в рамках ОМС, то есть на основании медицинского полиса, который они получают по общим правилам, установленным для граждан РФ. Медицинская помощь в неотложной форме и плановой форме оказывается иностранным гражданам по договору о предоставлении платных медицинских услуг либо на основании договоров добровольного медицинского страхования, заключенного в пользу иностранных граждан.
 
Для иностранных граждан в сфере оказания платных медицинских услуг установлены гарантии по исполнению обязательств по оплате фактической стоимости медицинских услуг. При оказании платных медицинских услуг необходимо наличие документации, например, выписок из истории болезни и др. После завершения лечения иностранного гражданина в его адрес, т.е. из Российской Федерации в адрес иностранного государства направляется медицинская документация, а именно направляется выписка из медицинской документации, в которой указывается срок оказания медицинской помощи в медицинском учреждении РФ, а также о проведенных мероприятиях по профилактике, диагностике, лечению, медицинской реабилитации. Данная документация заполняется на русском языке.
 
3. Одним из основных прав пациента является право на выбор врача и лечебного учреждения. В комментируемом законе указано, что пациент имеет право выбора врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования .
 
4. Пациент имеет право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. Принцип приоритета профилактических мер в области охраны здоровья граждан служит конституционной гарантией и дублируется во многих законодательных актах, в частности в ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", ФЗ "О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" и в других законах.
Под профилактикой понимается комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния, на здоровье человека, факторов среды его обитания.

Под диагностикой понимается комплекс медицинских вмешательств, которые направлены на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний. Факты о наличии или отсутствии заболевания устанавливаются посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических, и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий.

Лечение - комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

Право пациента реализуется посредством создания в лечебно-профилактическом учреждении условий, безопасных с позиции санитарных правил и тех норм, при которых внешние факторы среды обитания не будут создавать угрозу жизни и здоровью человека.

Право пациента на проведение диагностики здоровья по просьбе пациента или его законного представителя консилиума и консультаций других специалистов должно быть реализовано.

5. Пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством. В случае сильных болей, если обычные обезболивающие средства не помогают, врач может в качестве обезболивающих применить наркотические средства. Применить он их может только при сильном или очень сильном остром болевом синдроме или хроническом болевом синдроме. В результате врач должен определить силу болевого синдрома и назначить более эффективное обезболивающее средство. Однако, как показывает практика, борьба с наркотиками привела к тому, что врач может использовать в своей практике в качестве обезболивающего сильно действующие наркотические препараты только после получения разрешения в вышестоящих инстанциях. Врач при использовании наркотических средств должен отчитаться за каждый препарат.

Пациентам, страдающим хронической болью, смертельно больным пациентам, страдающим острой болью, должна гарантироваться доступность обезболивающих лекарственных средств. Назначение врача и применение обезболивающих лекарственных средств должно быть адекватным и соответствовать состоянию больного с целью эффективного применения на облегчение боли.
 
6. Пациент имеет право на получение информации о состоянии своего здоровья, а также о возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Реализация данного права означает добровольное информированное согласие, совершенное по собственному желанию. Следует отметить, что объем информации, который медицинские работники должны дать пациенту для получения его согласия на медицинское вмешательство, определяется законом. Пациент имеет право на лечебное питание, именно организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является основным элементом лечебного процесса и входит в число лечебных мероприятий (см. приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 года N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации").
 
7. Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только в следующих случаях:
  • в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
  • при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
  • по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;
  • в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;
  • при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.
 
8. Медицинское вмешательство осуществляется только с письменного согласия пациента. Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения.
 
9. В результате нарушения прав в сфере охраны здоровья пациенты имеют право на обращение к адвокату за помощью, которая может заключаться как в предоставлении юридической консультации, так и в представлении их интересов в суде. Адвокат должен честно высказать клиенту свое мнение о вероятном исходе дела, о возможных проблемах и дать совет по их разрешению в той или иной ситуации. В случае нахождения пациента в больнице в крайне тяжелом состоянии в силу своей болезни и не в состоянии лично обратиться за защитой своих прав к адвокату, по просьбе пациента должна быть предоставлена возможность допуска адвоката или законного представителя в лечебное учреждение для конфиденциальной встречи с ним. При лечении несовершеннолетних к ним должен быть обеспечен допуск законных представителей. Законными представителями являются родители, попечители или опекуны. Адвокат представляет интересы своего клиента на основании доверенности, а если речь идет об уголовном судопроизводстве, - на основании ордера, который выдается адвокатским образованием. Законные представители представляют интересы своих несовершеннолетних детей без оформления специальных полномочий. Они могут для подтверждения своих полномочий предоставить паспорт, где имеется отметка о наличии детей и свидетельство о рождении.
 

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации    

1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации. 
 
2. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
 
3. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:
1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;
2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

4. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

5. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.

6. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 

7. При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть "Интернет"), о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.

8. Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьями 25 и 26 настоящего Федерального закона.
 

Комментарий к статье 21

1. Комментируемая статья определяет, что при оказании бесплатной медицинской помощи в рамках государственных гарантий каждый гражданин имеет право на выбор медицинской организации и врача. Право на выбор медицинской организации осуществляется в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Отношения, связанные с выбором медицинской организации по оказанию медицинской помощи, регулируются порядком в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в пределах территории того субъекта РФ, где он проживает. Программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи.

Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 года N 406н.

Обратиться в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь, с целью выбора или замены медицинской организации гражданин имеет право при достижении совершеннолетия либо приобретении дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия, например, при эмансипации. Для выбора или замены медицинской организации в интересах ребенка таким правом обладают его родители или другие законные представители. Обращаться в выбранную медицинскую организацию гражданин может лично или через представителя путем подачи письменного заявления о выборе медицинской организации.
При подаче заявления о медицинской организации гражданину необходимо предъявить подлинники документов: для граждан РФ от 14 и старше - паспорт РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ, для детей до 14 лет - свидетельство о рождении, документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка, полис ОМС ребенка.

Для иностранных граждан, постоянно проживающих на территории РФ, предоставляются паспорт иностранного гражданина, вид на жительство, полис ОМС. Для иностранных граждан, временно проживающих на территории РФ, предъявляются паспорт иностранного гражданина или документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание на территории РФ.
Для лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории РФ, предъявляются документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, вид на жительство и полис ОМС. Лицам без гражданства, временно проживающим на территории РФ, необходимо предъявить документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание на территории РФ, либо документ установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего личность, и полис ОМС. В случае изменения места жительства необходимо представлять документ, подтверждающий факт изменения места жительства.

Для беженцев в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 года N 4528-1 "О беженцах" предъявляются удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу. Кроме того, может предъявляться копия жалобы на решение о лишении статуса беженца, поданная в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.

После получения заявления медицинская организация в течение двух рабочих дней направляет письмо о подтверждении информации, содержащейся в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин обслуживается на момент подачи заявления. В свою очередь медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение двух рабочих дней с момента получения письма направляет соответствующую информацию в виде письма в медицинскую организацию, принявшую заявление. После подтверждения информации медицинская организация в течение двух рабочих дней информирует гражданина о принятии его на медицинское обслуживание. После информирования гражданина медицинская организация, принявшая его на медицинское обслуживание, сообщает об этом в медицинскую организацию, в которой он находится на медицинском обслуживании на момент принятия заявления, и в страховую организацию. После получения уведомления медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании, в течение трех рабочих дней снимает его с медицинского обслуживания и направляет копию медицинской документации гражданина.
Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи осуществляется по направлению, которое выдается лечащим врачом, и содержит следующие сведения:
 
  • наименование медицинской организации;
  • дата и время, в которые необходимо обратиться за получением специализированной медицинской помощи с учетом соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.
 
 Выбор медицинской организации при оказании скорой медицинской помощи осуществляется гражданином с учетом соблюдения установленных сроков оказания скорой медицинской помощи.
 
В отличие от права на выбор врача право на выбор лечебного учреждения в настоящее время реализуется в основном при получении пациентом платных медицинских услуг или медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договорами добровольного медицинского страхования.
 
3. Право пациента на выбор врача и медицинской организации реализуется посредством создания в лечебно-профилактическом учреждении условий, безопасных с позиции санитарных правил и тех норм, при которых внешние факторы среды обитания не будут создавать угрозу жизни и здоровью человека.

Гражданин имеет право осуществить выбор медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи не чаще чем один раз в год, за исключением случаев изменения места жительства, при котором у гражданина появляется право на замену медицинской организации.
 
Правом выбора врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера гражданин может воспользоваться не чаще чем один раз в год. Для реализации данного права гражданин обращается с заявлением к руководителю выбранной медицинской организации. При осуществлении права выбора врача учитывается согласие самого врача и его нагрузка. В зависимости от нагрузки врача руководитель медицинской организации определяет, может ли конкретный врач взять на медицинское обслуживание дополнительных пациентов.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь организуется в соответствии с потребностями населения в ее оказании, с учетом заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию.
Выбор медицинской организации для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению лечащего врача. В случае если в оказании бесплатной медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь соответствующего профиля, лечащий врач должен проинформировать о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленной территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Сведения об учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, доводятся органами исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения до населения и медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную и скорую медицинскую помощь, в том числе посредством размещения информации в сети Интернет.
 
4. Приказом Минздрава РФ от 21 декабря 2012 года N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта РФ, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи, в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи" регламентирована процедура выбора гражданином медицинской организации за пределами субъекта РФ. Процедура выбора медицинской организации аналогична процедуре выбора медицинской организации на территории субъекта РФ, где проживает данный гражданин: выбор производится на основании заявления, которое обращено руководителю выбранной гражданином медицинской организации. После получения заявления медицинская организация, принявшая заявление, в течение двух рабочих дней направляет письмо о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании в момент подачи заявления. 

После принятия гражданина на медицинское обслуживание медицинская организация направляет соответствующее уведомление в страховую медицинскую организацию и территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи.

Данный порядок также распространяется на иностранных граждан и лиц без гражданства, проживающих на территории РФ.

Данный порядок не распространяется на отношения по выбору медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направленными на альтернативную гражданскую службу, гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу. Также порядок не распространяется на отношения по выбору медицинской организации задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы, ареста либо административного ареста. Вышеназванным гражданам право выбора врача и медицинской организации осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных ст.25 и 26 комментируемого закона (см. комментарии к указанным статьям).

5. При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации. В том числе, такая информация может быть размещена в информационно-телекоммуникационной сети Интернет.
 

Статья 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья  

  1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.
  2. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.
  3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.
 

Глава 6. Охрана здоровья матери и ребенка, вопросы семьи и репродуктивного здоровья
 
Статья 51. Права семьи в сфере охраны здоровья    

  1. Каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на консультации без взимания платы по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-генетические и другие консультации и обследования в медицинских организациях государственной системы здравоохранения в целях предупреждения возможных наследственных и врожденных заболеваний у потомства.
  2. Отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право при наличии согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний. Реализация такого права осуществляется без взимания платы с отца ребенка или иного члена семьи.
  3. Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается.


Статья 54. Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья
   
1. В сфере охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на:
 
1)  прохождение медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, при занятиях физической культурой и спортом, прохождение диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации; *54.1.1)
 
2) оказание медицинской помощи в период оздоровления и организованного отдыха в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; *54.1.2)
 
3) санитарно-гигиеническое просвещение, обучение и труд в условиях, соответствующих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов; *54.1.3)
 
4) медицинскую консультацию без взимания платы при определении профессиональной пригодности в порядке и на условиях, которые установлены органами государственной власти субъектов Российской Федерации;
 
5) получение информации о состоянии здоровья в доступной для них форме в соответствии со статьей 22 настоящего Федерального закона.
 
2. Несовершеннолетние, больные наркоманией, в возрасте старше шестнадцати лет и иные несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом, за исключением случаев оказания им медицинской помощи в соответствии счастями 2 и 9 статьи 20 настоящего Федерального закона.
 
3. Дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, до достижения ими возраста четырех лет включительно могут содержаться в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации. *54.4)
 

Комментарий к статье 54

1. В сфере охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на:
 
- прохождение медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, при занятиях физической культурой и спортом, прохождение диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов РФ.

Порядок прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и периодических в период обучения в них, установлен приказом Минздрава РФ от 21 декабря 2012 года N 1346н.

Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных ст.20 Закона.

Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних.

Предварительные медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся при поступлении в образовательные учреждения в целях определения соответствия учащегося требованиям к обучению.

Периодические медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья учащихся, своевременного выявления начальных форм заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных факторов учебного процесса на состояние их здоровья и выявления медицинских противопоказаний к продолжению учебы.

Медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе в рамках территориальной программы ОМС.

Медицинские осмотры проводятся медицинскими организациями в объеме, предусмотренном перечнем исследований при проведении медицинских осмотров несовершеннолетних согласно настоящему Порядку.
Информация о состоянии здоровья несовершеннолетнего, полученная по результатам медицинских осмотров, предоставляется несовершеннолетнему лично врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в проведении медицинских осмотров. В отношении несовершеннолетнего, не достигшего возраста, установленного ч.2 ст.54 Закона, информация о состоянии здоровья предоставляется его законному представителю.

В случае если при проведении медицинского осмотра выявлены признаки причинения вреда здоровью несовершеннолетнего, в отношении которых имеются основания полагать, что они возникли в результате противоправных действий, медицинский работник обязан обеспечить информирование об этом органов внутренних дел в соответствии с Порядком информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 17 мая 2012 года N 565н.

Порядок прохождения диспансерного наблюдения несовершеннолетними установлен приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 года 1348н. Порядок диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, утвержден приказом Минздрава России от 11 апреля 2013 года N 216н. Порядок диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, регламентируется приказом Минздрава РФ от 15 февраля 2013 года N 72н;
- оказание медицинской помощи в период оздоровления и организованного отдыха в порядке, установленном приказом Минздравсоцразвития РФ 16 апреля 2012 года N 363н. Утвержденный данным приказом Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи несовершеннолетним в период оздоровления и организованного отдыха.
 
В оздоровительные учреждения направляются дети, в том числе с функциональными отклонениями и с хроническими болезнями в стадии стойкой ремиссии, не нуждающиеся в специальных коррекционно-терапевтических условиях (диета, специальный режим, лечебные назначения по поддерживающей терапии) и не имеющие противопоказаний для активного отдыха.

Оказание медицинской помощи детям в период оздоровления и организованного отдыха включает в себя два основных этапа:
1) первый, осуществляемый врачами-педиатрами, а в случае их отсутствия - врачами общей практики (семейными врачами), - проведение организационно-подготовительной работы (перед выездом детей в учреждение);
2) второй, осуществляемый врачами-педиатрами, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами, прошедшими подготовку по вопросам медико-санитарного обеспечения детей в учреждениях, в период пребывания детей в учреждении.
 
Санитарно-гигиеническое просвещение, обучение и труд в условиях, соответствующих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов осуществляется в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.4.6.2553-09 "Санитарно-эпидемиологические требования к безопасности условий труда работников, не достигших 18-летнего возраста", утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 30 сентября 2009 года N 58.

Санитарные правила устанавливают необходимые требования санитарно-эпидемиологической безопасности условий труда подростков в возрасте от 14 до 18 лет и условия прохождения производственного обучения (производственной практики) учащимися учебных заведений общего и профессионального образования, с целью обеспечения безопасных и безвредных условий трудового процесса, не оказывающих неблагоприятного влияния на рост, развитие и состояние здоровья подростков. Они являются обязательными для всех юридических и физических лиц, использующих труд подростков и организующих их обучение независимо от вида экономической деятельности, ведомственной принадлежности, организационно-правовых форм и форм собственности.

Противопоказанными для трудоустройства лиц моложе 18 лет являются условия труда, характеризующиеся наличием вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы и оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающего подростка и условия труда, воздействие которых создает угрозу для жизни, высокий риск возникновения острых профессиональных поражений (химических, биологических, физических). Напряженность труда для подростков должна исключать повышенные нервно-психические нагрузки (интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные и монотонные нагрузки);

- медицинскую консультацию без взимания платы при определении профессиональной пригодности в порядке и на условиях, которые установлены органами государственной власти субъектов РФ;

- получение информации о состоянии здоровья в доступной для них форме в соответствии со ст.22 Закона, которая гласит, что каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья (см. комментарий к ст.22). В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в ч.2 комментируемой статьи (16 лет для больных наркоманией и 15 лет для остальных несовершеннолетних), и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.

2. Несовершеннолетние, больные наркоманией, в возрасте старше 16 лет и иные несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него, за исключением следующих случаев:

1) если информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в соответствии с ч.2 ст.20 Закона;

2) когда медицинское вмешательство допускается без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя:
а) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи);
б) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
в) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
г) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);
д) при проведении СМЭ и (или) СПЭ.
 
3. Порядок содержания детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, до достижения ими возраста четырех лет включительно в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения установлен приказом Минздравсоцразвития РФ от 11 апреля 2012 года N 343н.

В домах ребенка круглосуточно могут содержаться дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, до достижения ими возраста 4 лет включительно. В период пребывания детей в домах ребенка осуществляется уход за ними, их воспитание, в том числе физическое воспитание, проводятся мероприятия, направленные на сохранение здоровья, познавательно-речевое, социально-личностное, художественно-эстетическое и физическое развитие, а также защиту прав и законных интересов детей. Детям в домах ребенка оказывается медицинская, педагогическая и социальная помощь, в том числе комплексная медико-психологическая и педагогическая реабилитационная помощь с использованием современных технологий, в порядке, установленном законодательством РФ. Медицинская помощь детям в домах ребенка осуществляется врачом-педиатром и врачами специалистами, в том числе врачом-неврологом, врачом-психиатром детским, врачом-оториноларингологом, врачом по лечебной физкультуре, а также средним медицинским персоналом.

Дети по медицинским показаниям направляются на восстановительное лечение в соответствии с Порядком организации медицинской помощи по восстановительной медицине, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 9 марта 2007 года N 156.

В случае возникновения у детей острых заболеваний, обострения хронических заболеваний медицинская помощь детям в домах ребенка осуществляется в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи.

Оказание неотложной медицинской помощи детям в домах ребенка осуществляется в рамках первичной медико-санитарной помощи. Оказание неотложной медицинской помощи детям в домах ребенка в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара осуществляется в виде доврачебной и врачебной медицинской помощи. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь (при невозможности оказать первичную врачебную медико-санитарную помощь) осуществляется средним медицинским персоналом дома ребенка. Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара осуществляется врачом-педиатром дома ребенка.
 
 
Версия для печати
ОПРОС
Делаете ли вы прививку от гриппа?
ВХОД
Логин:
Пароль:


Разработка сайта — ЦРТ
Кодекс этики врачей Рунета