Суметь противостоять гинекологическому раку

Во Владивостоке 28-31 мая на базе ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер» состоялась научно-практическая конференция, посвященная вопросам хирургического лечения гинекологического рака. В рамках мероприятия прошли мастер-классы с участием д.м.н., профессора кафедры онкологии и лучевой терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главного научного сотрудника отделения гинекологии ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина» Минздрава России Валентины Нечушкиной и к.м.н., старшего научного сотрудника отделения гинекологии ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина» Минздрава России Константина Морхова.

 
Системный подход к оказанию помощи
 
- Валентина Михайловна, какова тема вашего выступления, о чем вы рассказали приморским врачам?

- Мой доклад был посвящен хирургическому лечению рака яичников на ранних стадиях и особенностям обследования больных с гинекологическим раком на дооперационном этапе. Рак яичников - проблема очень актуальная не только для России, но и для всего мирового сообщества. Процент пациентов с таким диагнозом в РФ не повышается, в этом плане у нас стабильная статистика. Но беда в том, что в силу ряда обстоятельств эта болезнь в основном выявляется на поздних стадиях. Нередко женщины обращаются к врачу только на III-IV стадии онкологии яичника… И, увы, повторюсь, в наши дни так происходит во всем мире. Рак яичника - это диагностически сложная ситуация - зачастую болезнь исподволь течет, никак не проявляя себя, и хуже того – в ряде случаев она маскируется под другую патологию.

В США и Западной Европе медики бьются в поисках высокоточных методов скрининга заболевания. И если для рака шейки матки у нас есть скрининг – цитологическое исследование, то в отношении рака яичника – с точностью до 100% ни один метод пока себя не зарекомендовал. Опухолевые маркеры – за крайне редким исключением, при злокачественной патологии не специфичны. Поэтому для выявления заболевания мы применяем расширенный комплексный подход, но, безусловно, внимание врачей всего мира сосредоточено на поиске максимально эффективных и в то же время простых методик для определения болезни еще на стадии зарождения опухоли.

- Какие существуют тенденции хирургического лечения гинекологического рака в настоящее время?

- Как ни странно, несмотря на развитие малоинвазивных всевозможных методик, сегодня повышается тенденция агрессивной хирургии. При диагнозе «рак яичников» пациенту в ходе операции может быть выполнена лимфодиссекция - удаление лимфоузлов близлежащих тканей, для того чтобы снизить риск метастазов в другие органы. При патологии эндометрия также во многих ситуациях требуется выполнение тазовых и поясничных диссекций для ограничения показаний к последующему профилактическому лучевому лечению и снижения частоты ненужных облучений больных. Эти манипуляции зачастую являются необходимой частью терапии, направленной на улучшение качества жизни онкологического больного. В частности, при раке яичников показаны достаточно объемные операции, подразумевающие тщательную систематическую ревизию органов брюшной полости, биопсию всех выявленных образований и спаек, удаление матки с придатками (если невозможно органосохраняющее лечение), удаление большого сальника и ревизия сальниковой сумки, и др. Замечу, что здесь многое зависит от того, где конкретно располагается опухоль. При раке яичников ранних стадий целесообразно сначала выполнить оперативное вмешательство, и только потом проводить химиотерапию. Применение данной тактики на первом этапе улучшает прогноз выживаемости больных.

- Возможно ли органосохраняющее лечение у пациенток с ранним раком яичника? И каким способом выполняется хирургическое вмешательство по этому поводу?

- Органосохраняющие операции возможны только у молодых больных, у которых исключено носительство генетических мутаций или, иными словами, нет наследственного характера рака яичников. Сохранить орган также возможно в случае поражения только одного яичника и у пациенток с диагностированным высокодифференцированным несветлоклеточным раком. Однако обязательным в этом случае, помимо своевременного оперативного вмешательства, является дальнейшее диспансерное наблюдение. Но в большинстве своем матку сохранить не удается. Связано это с тем, что во время операции нередко выявляются отсевы за пределами поражения второго яичника и отсевы на брюшине. Единственное, что могу отметить, данная патология все-таки чаще встречается у женщин в постменопаузе, у молодых женщин рак яичников встречается редко.

При раке яичников в основном используется открытое вмешательство. При дифференциальной диагностике раннего рака и при тотальном соблюдении всех условий оперативного лечения, лапароскопия, конечно же, может быть подключена. Но в основном хирургия рака яичника – особенно если мы говорим о диссеминированных формах онкологии – это хирургия открытого типа.


- Какие оперативные вмешательства вы провели в рамках мастер-класса?

- На базе ГБУЗ «ПКОД» мы совместно с Константином Морховым и хирургами из онкодиспансера выполнили три операции. Две из них по поводу рака шейки матки: молодым женщинам была проведена расширенная экстирпация матки с транспозицией яичников. Это вмешательство третьего типа по онкогинекологической классификации. И одну операцию - полную первичную циторедукцию- мы выполнили по поводу диссеминированного рака яичника III стадии пациентке старше 50 лет. Полная циторедуктивная операция подразумевает максимальное удаление массы опухоли (включая экстирпацию матки с придатками) на первом этапе лечения рака яичников. Иными словами, это хирургическое иссечение всех визуально (макроскопически) определяемых остаточных образований. Непосредственно сами опухолевые клетки в дальнейшем устраняются при помощи химиотерапии. Проведенные операции по праву можно назвать ювелирными, поскольку они требуют предельной концентрации и исключительной техники исполнения. И надо отметить, что наши приморские коллеги отлично владеют многими сложнейшими хирургическими методиками и на высоком профессиональном уровне делают свою работу. Все операции были проведены успешно, и мы желаем пациенткам скорейшего восстановления.
 
Новые аспекты лечения в онкогинекологии
 
- Константин Юрьевич, расскажите о теме вашего доклада. На чем был сделан основной акцент?

- В своем выступлении я рассказал об эффективности лучевой и химиолучевой терапии при лечении рака шейки матки II-III стадии. Последние 10-15 лет активно внедряется химиолучевой метод. И если ранее при лечении местно-распространенного РШМ применялась исключительно лучевая терапии, то теперь доказано, что в борьбе с этой патологии более эффективна комбинация - одномоментное проведение химиотерапии и лучевой терапии. По данным зарубежных рандомизированных клинических исследований (к сожалению, российских по этой теме нет), на современно этапе при лечении местно-распространенного рака шейки матки рационально применять именно сочетанную химиолучевую терапию.

РШМ связан с инфицированием вируса папилломы человека. Это не значит, что у всех инфицированных разовьется рак, но основной причиной считается именно ВПЧ высокоонкогенных типов. И РШМ действительно молодеет. Среди женщин в возрастной группе от 15 до 35 лет он стоит на первом месте по заболеваемости, в старшей группе выходит на 1 место рак молочной железы. Если мы говорим о химиотерапии вообще, то, безусловно, появляются новые препараты, которые значительно улучшают лечение распространенного и рецидивного рака. При грамотном хирургическом и медикаментозном лечении вероятность пятилетнего излечения пациенток с раком шейки матки без признаков прогрессирования болезни составляет порядка 94-95%.

- Понравился ли вам Владивосток? И, как вы считаете, насколько нужны такие мероприятия?

- Во Владивостоке мы первый раз, и город нам понравился – очень красивый, живописный, приятно радует глаз. Первый день мы смотрели, как оперируют доктора КБУЗ «ПКОД» – и могу отметить, что все специалисты отлично подготовлены. Такие мероприятия, без сомнения, необходимы: они открывают широкие возможности для профессионального общения, обмена уникальным опытом и укрепления сотрудничества между врачами из регионов.

Мы посетили столицу Приморья в рамках программы всероссийского проекта «Живи без страха. Живи искусством», реализуемого биотехнологической компанией BIOCAD при поддержке Министерства здравоохранения и Министерства культуры Российской Федерации.

Целью программы является несколько направлений: ранняя диагностика рака, повышение онкологической настороженности населения и углубление знаний практикующих врачей-онкологов путем проведения открытых мастер-классов в операционной. Инициатива проведения совместной встречи исходила от приморских коллег, что для нас было особенно приятно. Это говорит о том, что врачи хотят узнать что-то новое, стремятся к применению самых передовых методик в своей практике. Прошедшая научно-практическая конференция была чрезвычайно интересна и познавательна для обеих сторон, и мы с удовольствием приедем во Владивосток еще раз, если представится такая возможность. В свою очередь, мы желаем приморской онкологической службе дальнейшего процветания и укрепления достигнутых позиций!

Спасибо за теплый прием!


Метки: Валентина Нечушкина, Константин Морхов, ПКОД, Приморский краевой онкологический диспансер

Просмотров: 874
4.3/5 (оценок: 6)
 

Чествовали лучших
11 декабря 2018
эксклюзив

Чествовали лучших

Торжество, приуроченное к 95-летию дерматовенерологической службы Приморского края, прошло во Владивостоке. В рамках праздничного мероприятия также состоялась юбилейная научно-практическая конференция. Поздравить своих коллег приехали заслуженные врачи со всего региона, а также ведущие специалисты из Санкт-Петербурга и Иркутска.

Рейтинг: 5, голосов: 2.

Законодатели передовых генетических исследований
11 декабря 2018
эксклюзив

Законодатели передовых генетических исследований

За прошедший год Краевая медико-генетическая консультация ГАУЗ «ККЦ СВМП» продолжила развитие и реализацию масштабных актуальных направлений, призванных существенно снизить материнскую и младенческую смертность в Приморье за счет выявления хромосомных отклонений и врожденных пороков развития у детей.

Рейтинг: 5, голосов: 3.

Школа кадров
10 декабря 2018
эксклюзив

Школа кадров

В начале осени во Владивостокской поликлинике №3 высадился настоящий медицинский десант из молодых специалистов. В терапевтическую службу ЛПУ пришли врачи-ординаторы разных лечебных профилей, для которых эта работа стала и отличной практической школой, и возможностью обрести финансовую независимость.

Рейтинг: 5, голосов: 3.

Рассмотреть болезнь
10 декабря 2018
эксклюзив

Рассмотреть болезнь

Выявить заболевание и своевременно помочь – задача, которую успешно выполняют в НУЗ «Узловая больница на ст. Уссурийск ОАО «РЖД» Приморского края.  Один из высокоточных методов диагностики - гастроэндоскопия. За год благодаря этому обследованию выявляется около 50 пациентов с онкологическими новообразованиями.

Рейтинг: 3, голосов: 4.

Работа на больших скоростях
8 декабря 2018
эксклюзив

Работа на больших скоростях

По словам и.о. главного врача КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Владивостока» Олега Сорокина, сегодня все автомобили СМП полностью оснащены необходимым по стандартам оборудованием, а сотрудники организации четко, профессионально, оперативно и слаженно выполняют свою работу по спасению человеческих жизней.

Рейтинг: 4.2, голосов: 6.

Экотестер.рф

Добавить комментарий

Ваше имя:
Ваш e-mail:
Ваш комментарий:
Цифры на картинке: Включите показ изображений в браузере (обновить картинку)
 
Версия для печати
ВХОД
Логин:
Пароль:


Разработка сайта — ЦРТ
Кодекс этики врачей Рунета