На передовой борьбы с инфарктами и инсультами

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в целом по России, и в Приморье, в частности, по-прежнему стоит на первом месте. Главной причиной летальных исходов являются инсульты – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Не менее коварен и острый коронарный синдром, именуемый в народе инфарктом. Первичное сосудистое отделение КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» уже четвертый год успешно сражается с этими грозными заболеваниями, проводя эффективную тромболитическую терапию и отправляя местных пациентов вертолетами санитарной авиации на второй уровень – в региональный сосудистый центр (РСЦ) во Владивостоке. При этом администрация ЛПУ сделала акцент на профилактику инфарктов и инсультов, проведя серию тематических круглых столов, посвященных факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
 
Не теряя драгоценных минут   
 
Первичное сосудистое отделение ЦГБ Дальнегорска работает с 2014 года, в настоящее время развернуто на 32 койки, из них 10 предусмотрено для пациентов с острым коронарным синдромом (инфарктом с подъемом сегмента ST и нестабильной стенокардией), остальные 22 рассчитаны на экстренных больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, т.е. инсультами.

 
- Инсульты бывают как ишемическими, которые возникают в результате закупоривания сосудов бляшками, так и геморрагическими, когда происходит спонтанное кровоизлияние в мозг, - поясняет заведующая первичным сосудистым отделением КГБУЗ «Дальнегорская ЦГБ» Елена Кладкевич. –Бывает, что поступают пациенты с неврологическими симптомами в виде слабости в конечностях, нарушений речи, которые проходят в течение нескольких часов. В этом случае, к счастью, инсульт не развился, выставляется диагноз «транзиторная ишемическая атака» или «преходящее нарушение мозгового кровообращения». Таких больных мы пролечиваем быстрее –в среднем за неделю.
 
Сегодня для оказания качественной и эффективной помощи инфарктным больным в отделении есть все необходимые условия и современные дорогостоящие лекарственные препараты. Ключевое условие успеха – своевременность обращения.
 
- Важно, чтобы человек обратился за помощью как можно раньше, - акцентирует Елена Юрьевна. – Как только появились тревожные симптомы – пекущие, жгучие, давящие боли за грудиной, одышка – следует немедленно показаться специалисту. В целях профилактики данных заболеваний мы регулярно проводим круглые столы, врачебные конференции для медперсонала, фельдшеров скорой помощи. Они должны знать, как правильно распознать симптоматику и оказать квалифицированную первую помощь. И я хочу сказать, что наши фельдшеры СМП – действительно грамотные и ответственные сотрудники, способные оперативно оценить ситуацию и принять необходимые срочные меры.
 
Так, по скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе увеличилось число проведенных тромболизисов, когда в коронарные артерии вводят специальные препараты, растворяющие тромб. Здесь крайне важно не терять драгоценные минуты и провести процедуру своевременно. Дальнейшие инфузии продолжаются уже в первичном сосудистом отделении, после госпитализации пациента.
 
Санавиация в помощь
 
Как подчеркивает Елена Кладкевич, тромболизис проводится на самом современном уровне, при помощи дорогостоящего эффективного препарата «Актилизе». Если в 2014 году летальность от инфаркта миокарда с подъемом сегмента st была 25%, в 2015 – 8,6%, то в 2016 – уже 5,5%. При этом не только в разы снизилась смертность, но и сократились сроки реабилитации, больные с острым инфарктом миокарда намного быстрее стали возвращаться к привычной жизни. В первую очередь благодаря их оперативной транспортировке в РСЦ.
 
- После того, как мы растворили тромб в нашем первичном отделении, пациент отправляется в региональный сосудистый центр, где производится более радикальное воздействие, - уточняет врач. – Сначала ему делают коронароангиографию сердца с введением контрастного вещества, благодаря чему специалисты видят, где конкретно произошло значимое сужение артерий. Они их раздувают специальным баллончиком и ставят стенты – пружинки с лекарственным покрытием. Это и называется радикальным восстановлением кровотока, т.к. атеросклеротические бляшки формируются годами, а причиной нестабильного острого коронарного синдрома является разрыв бляшки и образование тромба.
 
Конечно, жители Владивостока сразу получают ангиографию и ангиопластику с установкой стентов. Мы же человека госпитализируем, стабилизируем гемодинамику, и, как только он становится транспортабельным, отправляем его в РСЦ. До прошлого года делали это на машинах СМП с февраля 2016 г. транспортировка осуществляется вертолетами санитарной авиации. 
 
Так, за прошлый год с помощью крылатых «скорых» во Владивосток было отправлено 59 пациентов с острым коронарным синдромом, проведено 32 процедуры тромболизиса (в 2015 году – 14), из них 18 – на догоспитальном этапе, непосредственно в машине СМП.Механизм оказания экстренной помощи полностью отлажен и доведен до автоматизма, алгоритм действий при остром инфаркте с подъемом st фельдшеры «скорой» выучили назубок – аспирин, кислород, адекватное обезболивание, включая наркотические анальгетики, затем ввод «Актилизе». Далее пациента везут в приемный покой Дальнегорской больницы, и оттуда сразу поднимают в реанимационное отделение. Каждый год для фельдшеров Елена Кладкевич проводит занятия отдельно по острому коронарному синдрому, тромболизису и антикоагулянтной терапии.
 
Три «кита» факторов риска ССЗ
 
По словам Елены Юрьевны, несмотря на явную положительную динамику в показателях и значительно возросший уровень оказания специализированной помощи пациентам с инфарктами и инсультами в целом, актуальность регулярного проведения профильных круглых столов и выступлений в СМИ остается высокой:
 
- Мы и статьи пишем, и на телевидении выступаем, и круглые столы организовываем – все для того, чтобы повысить медицинскую грамотность населения, не допустить таких грозных заболеваний, как инсульты и инфаркты, вовремя из профилактировать. Сегодня  многие работают вахтовым методом, а мужчины до сих пор думают, что если печет в груди, то это или бронхит, или проблемы с желудком. В этом году первую серию круглых столов мы провели в апреле, они были посвящены факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний. Мы пригласили не только пациентов со стационара, но и всех жителей Дальнегорского района. Мероприятия проходили в формате живого диалога и общения,  с хорошо налаженной обратной связью. Вместе со мной занятия проводили терапевт и эндокринолог, рассказывали о профилактике гипертонии, сахарного диабета, т.к. они являются серьезными факторами риска ССЗ. Такие круглые столы нужны, чтобы свести к минимуму риск возможных осложнений, чтобы люди при первых признаках ухудшения состояния сразу обращались к врачу. Необходимо знать и помнить, что своевременная оказанная помощь – в первые час-два - действительно спасает жизнь.
 
Есть три «кита» - модифицируемых факторов риска, воздействуя на которые можно достигнуть хороших результатов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.Во-первых, это постоянное лечение гипертонии с наблюдением у врача и достижением целевых уровней артериального давления. При этом гипертония «молодеет», а более половины пациентов повышенное давление никак не ощущают. И если раньше мы говорили, что его нужно контролировать после 40 лет, то сейчас настаиваем: это нужно делать после 30-ти. И если три раза фиксируется давление выше, чем 140 на 90, это признак гипертонической болезни, лечение которой включает медикаментозную терапию и изменение образа жизни.
 
Здесь мы подходим ко второму наиважнейшему фактору риску  - курению. Отказ от употребления табака должен быть категоричным и полным, раз и навсегда – никаких одной-двух сигарет. И, наконец, в третьих – выявление и лечение атеросклероза, т.е. повышенного содержания жиров и холестерина. Борьба с этим заболеванием начинается с немедикаментозных методов лечения – здорового образа жизни, повышения двигательной активности, ограничения употребления соли и животных жиров, отказа от курения, контроля веса, давления, а также сахара и холестерина в крови. Особенную бдительность и осторожность следует проявлять тем людям, у кого близкие родственники страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями.
 
Инсульт инсульту рознь
 
Вторая обширная категория пациентов первичного сосудистого отделения Дальнегорской ЦГБ – больные с острым нарушением мозгового кровообращения. Инсульты – более частое, чем инфаркты, осложнение не леченой гипертонии.
 
- При ОНМК мы также проводим тромболизис, но здесь больше противопоказаний к этой процедуре, - обращает внимание заведующая ПСО. – В данном случае наш главный помощник – компьютерный томограф, чтобы с его помощью в первый час после поступления пациента понять, с каким инсультом мы имеем дело – ишемическим или геморрагическим. При кровоизлиянии в мозг необходим более строгий контроль давления, проведение кровоостанавливающих мероприятий с целью уменьшения отека мозга. При ишемии жизненно важно оказать помощь в течение первых трех с половиной, максимум – четырех с половиной часов, дальше происходят необратимые изменения мозга.
 
За это время нужно успеть взять анализ крови, сделать КТ, провести осмотр неврологом и выполнить тромболизис. При этом есть целый ряд ограничений к процедуре – это должен быть первичный пациент до 80 лет, также тромболизис противопоказан людям с высоким артериальным давлением, перенесшим определенные операции, вызывающие повышенную кровоточивость.  Решение о проведении тромболитической терапии всегда принимается коллегиально.
 
Важность позитивного настроя
 
В прошлом году в отделении было проведено пять тромболизисов пациентам с ишемическим инсультом, у троих зафиксировано значительное улучшение состояния.
 
- У двоих был умеренный эффект, но опять же, это связано с упущенным временем, - объясняет Елена Кладкевич. – К примеру, если человек утром найден родственниками с характерными симптомами – параличом половины тела и нарушениями речи, мы не можем знать, сколько часов он провел в таком состоянии. Поэтому я повторюсь – следите за своим состоянием, контролируйте давление и уровень холестерина. Несмотря на все достижения в области эффективного лечения инсультов и инфарктов, когда они уже случились, полностью вернуть человека к его первоначальному состоянию невозможно, сделать шаг назад не получится. Вот почему так важно заниматься профилактикой, направленной на исключение модифицируемых факторов риска.
 
Мы не можем влиять на неизменяемые факторы – возраст, генетическую предрасположенность, экологическую среду. Кстати, помимо здорового образа жизни и правильного питания не менее важен позитивный настрой, положительные эмоции, радостное восприятие жизни. Любой стресс – это выброс адреналина, провоцирующий повышение давления, стенокардию. Не следует уповать на курсовое лечение гипертонии, прием препаратов должен быть последовательным и постоянным.
 
В последние годы также наблюдается рост заболеваемости мерцательной аритмией или фибрилляцией предсердий. Она сопутствует тяжелым ишемическим инсультам в половине случаев. Таким пациентам следовало не только контролировать давление и холестерин, но и должным образом разжижать кровь.
 
Профилактика – прежде всего
 
- За счет мерцания в полостях предсердий образуются тромбы, которые потом по сонным артериям «летят» в головной мозг, вызывая обширные ишемические кардиоэмболические инсульты, - отмечает Елена Юрьевна. –Чтобы этого не допустить, необходимо наряду с медикаментами, снижающими давление, принимать препараты, серьезно разжижающие кровь. Поэтому на всех тематических занятиях данный фактор риска я обязательно упоминаю.
 
Если рассматривать общую картину заболеваемости, то число инсультов возрастает, инфарктов – медленно, но снижается. Так, в 2015 году было пролечено 419 больных с инсультами, в 2016 г. – 490. В 2015 году поступило 83 пациентов с острым коронарным синдромом, в прошлом - 74.
 
Кстати, региональный сосудистый центр, который располагается на базе Приморской краевой  клинической больницы №1, демонстрирует минимальный в России процент осложнений и летальности. Поэтому жители Дальнегорского городского округа и близлежащих районов, которые благодаря санавиации оперативно отправляются в РСЦ, могут быть уверены: они в надежных профессиональных руках. Но даже если нет показаний направления на второй этап, врачи первичного сосудистого отделенияДальнегорской ЦГБ сделают все, от них зависящее, окажут этим пациентам квалифицированную помощь, вернут в их жизнь прежние яркие краски. Но профилактика – прежде всего. 
 
В любом случае сегодня все усилия профильного отделения  стационара ЛПУ направлены не только на эффективное лечение инфарктных и инсультных больных, но и на активную масштабную профилактику этих заболеваний. Известная формула, что болезнь легче и дешевле предупредить, чем потом лечить, здесь получила практическое применение и успешно работает уже несколько лет.


Метки: Дальнегорская центральная городская больница, Елена Кладкевич

Просмотров: 983
4.8/5 (оценок: 13)
 

Бесценный дар - жизнь
25 апреля 2018
эксклюзив

Бесценный дар - жизнь

Случается, что долгожданный в семье малыш появляется на свет значительно раньше положенного срока. Настоящие профессионалы ГБУЗ «Приморский краевой перинатальный центр» оказывают квалифицированную медицинскую помощь пятисотграммовым крохам с самого рождения, применяя передовые технологии, сохраняя жизнь и здоровье малышей.

 

Рейтинг: 5, голосов: 2.

Защитите себя от клещевой инфекции!
21 апреля 2018
эксклюзив

Защитите себя от клещевой инфекции!

Медицинский центр «Асклепий» Приморского края разработал комплексные программы профилактики клещевых инфекций. Воспользоваться услугой может любой житель региона, кому необходима квалифицированная помощь по данному вопросу. Каждая из представленных программ доступна в цене.

Рейтинг: 5, голосов: 3.

Автопоезд «Забота» как лучшая выездная форма работы с населением
20 апреля 2018
эксклюзив

Автопоезд «Забота» как лучшая выездная форма работы с населением

По мнению главного врача КГБУЗ «Владивостокская поликлиника №1» и куратора передвижной взрослой поликлиники Приморского края Ольги Перовой, на сегодняшний день, несмотря на ряд организационных недоработок, более эффективной формы работы с населением отдаленных населенных пунктов региона пока не существует.

 

Рейтинг: 5, голосов: 4.

Освоение новых горизонтов
20 апреля 2018
эксклюзив

Освоение новых горизонтов

В Центре герпетических инфекций на базе консультативно-диагностического отделения Краевого клинического кожно-венерологического диспансера во Владивостоке теперь можно получить вакцинацию против герпеса и вируса папилломы человека. Однако это далеко не все услуги медучреждения, которые стали доступны пациентам Приморья с недавних пор.

Рейтинг: 5, голосов: 4.

Вакцины работают!
19 апреля 2018

Вакцины работают!

Обычная прививка обеспечивает защиту от большинства инфекционных заболеваний, таких как дифтерия, столбняк, корь, полиомиелит, краснуха, бешенство, грипп, вирусный гепатит В и другие, которые могут явиться причиной смерти и инвалидности. Ежегодно с целью напомнить о важности вакцинации в конце апреля проводится Европейская неделя иммунизации.

Рейтинг: 5, голосов: 6.

Экотестер.рф

Добавить комментарий

Ваше имя:
Ваш e-mail:
Ваш комментарий:
Цифры на картинке: Включите показ изображений в браузере (обновить картинку)
 
Версия для печати
ОПРОС
Делаете ли вы прививки своему ребенку?
ВХОД
Логин:
Пароль:


Разработка сайта — ЦРТ
Кодекс этики врачей Рунета