Павел Серебряков: Вертикаль управления приморским здравоохранением выстроена

20 Декабря 2014 20191

2 декабря 2014 года исполнился ровно год, как новым вице-губернатором, курирующим наряду с рядом других направлений приморское здравоохранение, стал Павел Серебряков. Корр. портала VladMedicina.ru обсудил с Павлом Юрьевичем, как сегодня развивается отрасль, выяснил, как региональная медицина будет конкурировать с «медицинским туризмом», почему главврачи крайне неохотно рассказывают ему о своих проблемах, а их сотрудники – наоборот, и почему важно вернуть имидж профессии, которая призвана спасать людей.

Важно правильно распределить обязанности

- Павел Юрьевич, понимаем, что за один год невозможно исправить проблемы, которые копились годами. Тем не менее, можно ли уже говорить о положительных результатах?

- Главную оценку нашей работы дают пациенты. Я понимаю, что есть определенная инерция в негативном восприятии отрасли, но мы прикладываем максимум усилий для изменения ситуации. Под словом «мы» я подразумеваю всех: департамент, главврачей, весь персонал учреждений.

Для меня определенные результаты уже видны – снизился негативный фон, годами накапливающийся вокруг здравоохранения. Начали выравниваться демографические показатели – в этом году приморцев родилось больше, чем умерло. Губернатором края поставлена задача - приблизить высококвалифицированную медпомощь к населению. Мы продолжаем реализацию программы модернизации, внедряем дистанционные методы обучения специалистов. Используем возможности современных технологий, к примеру, результаты обследования на томографе, работающего в Кавалеровском районе, передаются в единый консультативный центр, где специалист смотрит снимки и выдает результат.

Распределение обязанностей имеет большой потенциал. Сегодня врач помимо своей прямой обязанности – лечить, обязан заниматься заполнением карточек, документов, на это тратится значительный объем времени, отведенный на прием пациента. Врач должен лечить, а вносить данные в карточку, компьютер может и медсестра или обученный человек без медицинского образования. В дальнейшем это смогут выполнять студенты-медики. Такая система повышает производительность и эффективность труда врача.

- Вы упомянули про негативный фон, который раньше сопровождал работу врачей. Почему вы считаете важным исправление этой ситуации?

- Еще будучи депутатом Законодательного собрания, я видел многие резонансные процессы в отрасли, связанные с громкими отставками и увольнениями, в средствах массовой информации во всех подробностях подавались самые скандальные ситуации, осуждались врачебные ошибки, причем часто до выяснения причин и вынесения официального заключения. Работать в таких условиях врачам было, мягко говоря, тяжело. Невозможно любить свою профессию, если её везде осуждают.

Именно поэтому я и постарался донести до всех заинтересованных сторон, что нельзя без вынесения окончательного решения обвинять во всех грехах врачей. Делать это, так сказать, «по умолчанию». Я не говорю об умалчивании и утаивании случаев. Категорически нет, речь идет именно о взвешенной и ответственной позиции всех: СМИ, пресс-служб контролирующих и силовых структур.

- С чего вы начали свою работу, как ответственный за данную отрасль?

- Со знакомства со всеми главными врачами и создания системы постоянного общения. Проехал по территории всего края, чтобы своими глазами увидеть, как работает медицина на местах. Это организационные моменты, нужные для того, чтобы начать полноценную работу. Общался с коллективами, пациентами, депутатами на местах. В общем, получал информацию из первых рук.

Признаюсь, я активно присутствую в социальных сетях, и внимательно читаю все, что касается здравоохранения. Причем, как в индивидуальных случаях, так и массовых. Сейчас много возможностей узнать, что и как происходит в конкретном месте.

От главврачей нужен разговор, а не доклад

- По моим наблюдениям, главные врачи на совещаниях предпочитают отмалчиваться, а не просить власть о помощи. Почему это происходит?

- Может, боятся выглядеть хуже других. Но и когда приезжаем на территорию, то честного диалога тоже нет – все руководители начинают хвастать, в чем они молодцы. Честно говоря, я и так знаю, где они молодцы, об этом всегда очень оперативно докладывают. Мне же важно понять, где существуют проблемы, которые можно решить. Возьмем Хасанский район, где исторически отдыхает большое количество людей. Но если кто-то попал в ДТП, то не может прооперироваться в местной ЦРБ из-за отсутствия лицензии по травматологии. Поэтому я и хожу по всем кабинетам, общаюсь с медсестрами, врачами – они дают объективную информацию. Мне это очень нравится, поскольку я понимаю, где мне надо им помочь. А когда я слышу только доклады о том, как в больнице все замечательно, – это непродуктивная работа.

- Павел Юрьевич, когда вы вступили в новую должность год назад, то заявили, что будете опираться в своей работе на «якорных» главных врачей. Актуален ли для вас этот термин сейчас?

- Я готов хвалить каждого и буквально носить на руках тех главных врачей, которые помогают мне работать. Но, к сожалению, есть те, кто не всегда выполняет свои обязанности добросовестно. Можно посмотреть список выполненных поручений и понять, кто у нас эффективный главный врач, а с кем нам придется расстаться, если он не исправится. В крае есть высококвалифицированные главные врачи, которые имеют за плечами большой опыт. Это ценный капитал отрасли, с ними я всегда могу посоветоваться по тому или иному вопросу.

Последний пример – Чугуевка. Показатели младенческой смертности на территории катастрофические, а все из-за того, что ряд ответственных за это направление людей в больнице не выполняет своих обязанностей. В подобных случаях то сразу принимаю меры. Врачи должны своевременно провести пренатальный скрининг женщины во время беременности, чтобы вовремя выявить возможные генетические проблемы у будущего ребенка. Но персонал этого не делает, и на свет рождается ребенок с патологией. А главный врач рассказывает, как у него все хорошо. При этом замечания по исполнению программ руководитель получал регулярно, его просили обратить на это внимание, но порядок на территории так и не наведен.

Второй момент – диспансеризация – благо для народа, которое к тому же хорошо оплачивается фондом ОМС. Осматривайте больных, зарабатывайте деньги, но коллектив ЦРБ этого также не делает. И когда главврача уже попросили покинуть свое рабочее место, в коллективе начались недовольства. Не так давно на территории специалисты департамента здравоохранения проводили встречу, посвященную вопросам организации медицинской помощи. Выяснилось, что врачи согласны с нашими претензиями, и многие организационные моменты до подчиненных не доводилось. У меня возникает вопрос – а почему так происходило? Значит, главный врач не смог наладить работу на месте, не смог объяснить суть нововведений и потребовать от коллектива исполнения своих обязанностей.

- Не сохранилась ли еще на местах некая клановость, присущая временам, когда здравоохранение было под юрисдикцией муниципалитетов?

- Отношения с главами - вообще отдельная история, особенно в части здравоохранения. Есть чиновники, которые понимают, что развитие отрасли на территории - общее дело. Но кто-то считает, что за медицину он не в ответе. Речь идет о жилье, дополнительных мерах социальной поддержки, помощи с ФАПами. Поэтому, если где-то «клановость» сохранилась и действует на благо здравоохранения, это замечательно. Такие районы в крае есть, но, к сожалению, их не большинство. Позиция глав «это не мое» пока широко распространена.

- Уже три главных врача «переподписаны» властью на три года. Это уже политический тренд, выражающий доверие к ним власти?

- Да, на сегодняшний день можно сказать так: власть доверяет этим людям. Человек должен строить свою управленческую политику не на год, а сразу на три, тогда и результаты будут совсем иные. А если он знает, что пришел всего на год, то у него формируется психология временщика. Но при этом, по действующему законодательству, по инициативе работодателя можно уволить главного врача за серьезные проступки в любое время.

Диспансеризацию выполним качественно, а не ради галочки

- Павел Юрьевич, перейдем собственно к исполнению федеральных программ. Как сегодня в крае обстоят дела с информатизацией? Данные об исполнении программы из края крайне разнородны.

- Совершенно верно, очень разнородны. Есть отдаленные районы края, где до сих пор проблемы с доступностью интернета. А в некоторых больницах есть компьютерные томографы, которые работают без врача в круглосуточном режиме. Снимки с них описывают во Владивостоке. У пяти наших учреждений заключен контракт с ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, специалисты которого описывают сложные случаи по снимкам.

В то же время в некоторых ЦРБ регистраторы попросту не умеют работать с компьютером. Второй момент – регистраторы умеют обращаться с техникой, но пациенты, преимущественно пенсионеры, предпочитают прийти в поликлинику с раннего утра без предварительной записи. А регистратору приходится потом все записанное вручную заново набивать в электронную программу.

- Ситуация по диспансеризации в крае налаживается?

- Диспансеризация – элементарная работа врача, организация работы коллектива. Если первичный этап проходит около трех тысяч человек и выявлено всего трое больных, то у меня возникает вопрос, каково качество такой работы? Поэтому мы будем требовать от руководителей на местах выполнения своих должностных обязанностей. Тем более, если главврач плохо организует диспансеризацию, то он тем самым вредит собственному населению. И таких управленцев мы будет менять. Есть вопросы – задавайте, но если люди молчат и за показатели не отвечают, то извините. И я не исключаю, что по итогам последнего в году совещания будет принят ряд решений по нерадивым главным врачам. С такими людьми невозможно работать по стратегическим показателям.

- Вы часто бываете в Минздраве. За что Приморье хвалят или ругают?

- И хвалят, и ругают как раз за эти показатели работы. Мы неплохо исполняем план по диспансеризации. Это говорит о том, что население стало внимательнее относиться к своему здоровью, а врачи включились в работу активнее. Раннее выявление заболеваний позволяет уменьшить риск его дальнейшего развития. В установленные сроки запустили перинатальный центр. Критериев оценки со стороны Минздрава достаточно. Задач, над которыми надо работать, еще много.

- На какой стадии сегодня решение вопроса с оплатой медучреждениям за телемедицинские мосты. Фонд уже разработал соответствующие тарифы?

- У нас есть комиссия по разработке территориальной программы государственных гарантий, которая сотрудничает, в том числе, и с фондом ОМС. Ей поручено разработать адекватные тарифы, чтобы больницам было интересно оказывать подобную услугу, а головным медучреждениям – описывать снимки. Я думаю, что буквально к концу года тарифы будут готовы.

Кошелек медицины должен быть без дырок

- Со следующего года фонд ОМС будет финансировать медицину на 80%, в том числе, и высокотехнологичную помощь. А денег к его бюджету добавляется только порядка двух миллиардов. Хватит ли всем денег в таких условиях?

- Во-первых, в следующем году центр еще будет субсидировать часть федеральных квот. Во-вторых, надо понимать, что фонд – это кошелек медицины. А заказчиком и регулятором выступает департамент здравоохранения. Другой вопрос, как грамотно расходовать имеющиеся средства. Например, сегодня в краевом бюджете заложен платеж за неработающее население. Те же военные не имеют право страховаться, но порядок выдачи медицинских полисов не предусматривает ни военного билета, ни трудовой книжки, поэтому происходит как бы двойное страхование. Мы работаем над тем, чтобы структурировать оборот финансов в здравоохранении.

Сейчас на федеральном уровне обсуждается вопрос выравнивания тарифов по всей стране, поскольку стоимость одной и той же операции в разных регионах сильно отличается. И в этой части ОМС у нас есть недофинансирование. Решением вопроса совместно с Минздравом занимается Минвостокразвития. Надеюсь, что в следующем году он успешно решится. Услуга, оказываемая пациенту, должна стоить столько, сколько она стоит на самом деле.

- Вы упомянули ситуацию с тарифами и военными. Есть и еще одна большая прореха в кошельке – лечение в приморских больницах иностранцев. В итоге медучреждения оказывают помощь за свой счет, им никто эти средства не возвращает.

- Надо понимать, что у нас социальное государство, и по закону мы обязаны оказывать всем нуждающимся бесплатную экстренную помощь. Во многих странах, придя в больницу с той же сломанной рукой, ты не получишь бесплатной помощи. В этом плане я очень благодарен главным врачам, которые ведут эту работу, чувствуя ответственность за пациента, и ставят ее выше денег. Наша задача - исправить эту ситуацию, внеся в бюджет соответствующие поправки, которые позволят больницам возвращать деньги за таких пациентов.

Но, с другой стороны, каждый человек должен иметь страховку, по которой он сможет получить медицинскую помощь. И любой иностранец, приезжающий в Приморье, должен застраховаться, чтобы не возникло ситуации, когда он поступает в больницу, а заплатить за оказанную помощь не может. К сожалению, сегодня работодатели не заставляют их либо вносить платеж в систему ОМС, либо покупать страховку. Можно через миграционные службы обязать въезжающих в Приморье мигрантов при трудоустройстве здесь страховаться. И сейчас мы активно занимаемся решением этого вопроса.

Нужно защитить не только врача, но и пациента

- Павел Юрьевич, может ли сегодня власть дополнительно защитить врача, на которого нападают пациенты?

- Врачи работают на передовой. Иногда им приходится иметь дело с буйными пациентами. Плюс, люди в таких ситуациях желают получить врачебную помощь как можно быстрее, что не всегда возможно. И когда врач приезжает к пациенту не за пять минут, а за семь, возникает негатив. Это порождает зону риска. С другой стороны, невозможно приставить к каждому врачу полицейского, но если кто-то позволит хотя бы тронуть врача пальцем – безнаказанным этот случай точно не останется. Сегодня каждая больница обеспечивается охраной, расходы на нее заложены в тарифе.

- Сегодня много говорят о защите врача, но есть ли понятие защиты пациента?

- Врачебные ошибки, к сожалению, случаются. Система документооборота в медицине сама по себе не выявляет их. И часто по факту врач не несет никакой ответственности за диагноз, который он ставит. Надеюсь, что активное развитие принципов страховой медицины изменит ситуацию. Я за взаимную ответственность.

Я также хотел бы напомнить задачи, которые президент поставил перед сферой здравоохранения в послании Федеральному Собранию. Он поручил в течение следующего года завершить переход к страховым принципам в медицине: «Важно, чтобы работа здравоохранения по страховым принципам была понятна и гражданам, и самим медицинским работникам. Мы должны сформировать централизованную систему государственного контроля за качеством работы медицинских организаций с соответствующими полномочиями и рычагами».

- На ваш взгляд, насколько сегодня изменилось отношение пациента к приморской медицине?

- За один год изменить ситуацию коренным образом сложно. Но уровень доверия к медицине растет, мы внимательно следим за этой ситуацией.

Медицина Приморья – полноценный конкурент

- В последние годы в регионе активно развивался так называемый «медицинский туризм». Может ли наша медицина конкурировать с азиатской?

- Нам это уже удается. И при этом важно доступно объяснить нашим пациентам нюансы лечения в той же Корее. Ведь многие возвращаются в Приморье долечиваться. А узнать, что с ними делали в другой стране, практически нереально, тем более что случаи рецидивов или ухудшения состояния наших пациентов после лечения там очень часты. При этом иностранные врачи за свои действия никакой ответственности не несут. А часто услуги, которые оказываются на территории Приморского края, ничем не отличаются от тех, что предоставляются в соседних странах.

А если посмотреть на новые учреждения, тот же Медицинский центр ДВФУ, то там вообще речь идет о последнем слове в мировой отрасли. Кстати, мы активно работаем над развитием центра ядерной медицины. И через полтора года, думаю, предоставим и эту услугу приморцам.

Одним из показателей конкурентоспособности нашей медицины я считаю заметное снижение случаев публичного сбора денег на лечение. Если такая просьба где-то озвучивается, то мы внимательно разбираемся с ней, департамент здравоохранения по максимуму отрабатывает ситуацию, изучает, что и как уже сделано, что можно сделать. Ведь давайте признаем, что нередки были случаи, когда деньги собирались под благовидным предлогом, а потом тратились вовсе не на лечение больного. Порой сталкиваемся с вопиющими случаями, когда ребенок уже получает дорогостоящую медпомощь в рамках госпрограмм, а деньги собираются и тратятся на развлечение родителей. В подавляющем большинстве случаев помощь вполне реально оказать и в рамках нынешних возможностей нашей медицины.

Тема благотворительности требует отдельного разговора. Это важная часть общественной жизни, она может и должна приносить большую пользу. Я очень благодарен меценатам и благотворительным организациям, доказавшим свою ответственность во всех отношениях. Каждый из нас, действительно, может помочь нуждающимся. Но тут важно четкое понимание всех сторон процесса. Это ответственность, большая ответственность.

- Каковы планы власти на будущий год по усилению материально-технической базы районных больниц?

- По итогам большого проезда губернатор подписал 102 поручения, большая часть которых касается здравоохранения, в том числе, дооснащения больниц, ремонта и строительства медучреждений. По результатам текущего мониторинга причин смертности в крае будем исправлять ситуацию точечно – то есть дооснащать те ЛПУ, которым это действительно необходимо. В следующем году, к примеру, начнет свою работу «автопоезд здоровья». В нем поедут врачи высокой квалификации, которые будут проводить диспансеризацию, выявлять социально-значимые заболевания, осматривать беременных женщин.

Ранее по теме:

Власть запретила врачам Красноармейской ЦРБ считать выезд в поселок Восток подвигом

Состояние здравоохранения Красноармейского района продолжает вызывать вопросы у власти

Павел Серебряков призвал приморский бизнес следовать примеру нефтяников

Приморье вновь пожалуется на федеральные клиники министру здравоохранения

Вице-губернатор Приморья уволил главврача Чугуевки во время совещания

Приморье знает рецепты против кадрового голода в медицине

Медработникам Уссурийска предоставят жилье

Штатное расписание в ЛПУ Приморья можно и нужно оптимизировать

Чугуевке пообещали новый флюорограф

"Двоечников" от диспансеризации предупредили в последний раз

Евгений Махиня официально возглавил депздрав

Бывшие федеральные клиники саботируют проведение диспансеризации в Приморье