Шейка матки, твои страхи. Инструкция по применению

Если ты чего-то не видишь, это не значит, что чего-то нет.
Каждая женщина, даже основательно позабыв школьные уроки анатомии, знает, чем женский организм отличается от мужского! У мужчин нет таких структурно-тактических единиц как «матка», «шейка матки», «трубы», «яичники». Правда, такой гаджет, как «яичники», ещё хоть как-то, в чьем-то виртуально воспаленном мозге, может перекликаться с «яичками». В одном названии 7 букв, в другом 5. Но в первом случае 7 букв женского происхождения, а во втором - пять, но чисто мужского. Есть ещё и длинное слово «влагалище». И оно тоже - абсолютно женской направленности.

И за каждый отдельный «винтик» этого уникального женского великолепия, у основного владельца хозяйства - женского мозга, периодически возникают страхи. Со страхами в прелестной головке справляться сложно, но можно. Главное только захотеть разобраться , что действительно может напугать, а что кошмарная галлюцинация. Для чего это нужно? Страхи отравляют жизнь. Страхи вызывают депрессии. Страхи весьма значительно облегчают твой кошелек, т.к. на твоих страхах хорошо зарабатывают другие.

Чего стоит бояться, чего нет? Реальны страхи или нет? Как оценить реальность угрозы? Как справляться со страхами? Давай разбираться. Пока только с одним гаджетом.

Страх: У меня есть реальный шанс заболеть раком шейки матки? Этот страх - реальный! Но впадать в панику и думать, кому завещать комод любимой бабушки, преждевременно. Давай будем разбираться. Оцениваем опасность. Во всем мире рак шейки матки - второй по распространенности среди женщин после рака молочной железы. Самое печальное, что в мире это заболевание продолжает неуклонно расти (часики тикают!) и ожидается, что к 2020 -2025 гг. количество новых случаев превысит 700 000 в год. Один кружочек «красной угрозы» можешь зажигать. В странах, где скрининговое (масштабное, захватывающее не менее 85% всех женщин территории) исследование на рак шейки матки не доступно любой женщине, рак шейки матки значительно распространен.

А так как наша страна не обладает национальной программой такого скрининга (есть у нас свои российские заморочки в этом деле - расскажу тебе об этом немного ниже), то второй кружочек «красной угрозы» тоже загорается. В поддержку второго красного кружочка и тот фактор, что 40% от всех впервые установленных диагнозов рака шейки матки в России приходится на поздние (запущенные) стадии. Каждая пятая пациентка в Российской Федерации не проживает и одного года с момента постановки диагноза. И это не может не удивлять! Этот вид рака хорошо виден при регулярных осмотрах. Это «наружный» , а не «внутренний» рак. Ты согласна со вторым красным кружком? Ну, а третий кружочек для каждой индивидуален. Если ты попадаешь под какой-нибудь фактор, а именно:

то это тот самый третий, именно твой красный кружок, тоже загорается. Сложно с переводом? Тогда перечислю: при наличии более, чем одного партнера, или когда у твоего партнера более, чем одна партнерша; начало половой жизни раньше 18 лет; когда у твоего партнера были контакты с женщиной, имеющей рак шейки матки; курение; ВИЧ-инфицирование; если у тебя есть трансплантированные органы (особенно почки); STD-инфекции (инфекции, передающиеся половым путем); лечение диэтилстильбестролом (кто лечится, тот знает); отягощенная наследственность по раку шейки матки; отсутствие или редкое проведение PAP-теста (что это такое - расскажу чуть ниже). Итак, если ты видишь на мониторе -три кружка, значит страх реальный. Но не все так плохо.

Во всем цивилизованном мире рак шейки матки относят к «управляемым» формам рака. «Управляемый» потому, что предшествующее раку состояние (внимание, специальный, но необходимый термин!) цервикальная интраэпителиальная неоплазия, CIN, которое возможно (но не всегда!) прогрессирует к раку шейки матки, может быть ЛЕГКО обнаружено недорогими, безболезненными и не травматичными методами. Мы ведь с тобой помним, что это «наружный» рак! А , кроме того, это состояние излечивается простыми и эффективными методами, вполне доступными даже в нашей стране. И ещё один фактор! Это один из немногих видов рака, для которого существует вакцина. Между прочим, создатели вакцины получили за неё Нобелевскую премию. Поэтому в твоем личном индикаторе «красной угрозы» один кружочек можно смело выключить.

Страх: когда это может случиться? Пик заболеваемости раком шейки матки в Англии находится в пределах 47 лет, В Российской Федерации 37-39 лет. Достаточно молодой возраст, не так ли?
Чтобы побороть страх - угрозу надо знать в лицо! Знакомимся с угрозой дальше. Рак шейки матки - один из немногих видов рака, для которых существует абсолютный образ врага: ВПЧ - вирус папилломы человеческий.

Для специалистов более понятен термин (внимание, специальный, но необходимый термин!) - human papillomavirus (HPV). Рак шейки матки вызывается именно этим вирусом. Этот враг многолик. Из, приблизительно 80 видов HPV, около 30 поражают наши самые интимные места, приблизительно 15 из них считаются онкогенными. Но только четыре:16, 18, 31 и 45 типы вызывают рак шейки матки. И только 16 и 18 типы дают львиную долю рака шейки матки. 6 и 11 типы вызываю развитие остроконечных кондилом (генитальные бородавки). Папилломавирусная инфекция одна из самых частых инфекций, передающихся половым путем, в мире. Риск заражения (но не заболевания!) в течении твоей жизни составляет 80%. В пору хвататься за голову и все-таки писать завещание на бабушкин комод. Но в большинстве случаев вирус удаляется из организма без какого-либо лечения, не оставив в организме каких-либо следов! И это один из важных положительных фактов, позволяющих оставить бабушкин комод ещё какое-то время в своем единоличном владении.

Когда тебя начинают пугать папилломавирусом - остановись и подумай! Инфицирование HPV абсолютно не означает развитие в дальнейшем рака шейки матки. Если возьмем инфицированность HPV - несколько сотен миллионов случаев в год во всем мире, и заболеваемость раком шейки матки - около 500 000 случаев в мире в год, риск перехода папилломавирусной инфекции в рак шейки матки составляет менее 0,1% - ничтожно малый риск! У тебя больше шансов попасть под машину. Напрямую связывать HPV и рак шейки матки нельзя. Наиболее вероятный исход папилломавирусной инфекции - полное и безоговорочное выздоровление без всякого врачебного вмешательства!

Откуда исходит проблема?
Для понимания того, откуда исходит проблема, придется описать тебе место - источник всех проблем. То есть, немного анатомии. Для чего это нужно? Для того, чтобы ты разобралась сама в своих страхах. Для того, чтобы случайно твои страхи не стали предметом ненужного лечения или, наоборот, не препятствовали нужному.

Шейка матки. Смотрим на картинку.

и еще одну

Шейку матки можно представить, как фиброзно-мышечную трубку с толстой стенкой и узким каналом шейки матки, который соединяет влагалище с полостью матки. Длина шейки примерно 3-4 см, а диаметр около 2,5 см. Сожми ладонь в кулак. Сам кулак - это собственно «шейка матки», а получившийся канал в основании пальцев - « цервикальный канал». Верхнее отверстие канала - «наружный зев», нижнее отверстие канала - «внутренний зев». Естественно, видеть глазом мы можем только наружный зев. На то он и наружный. Кулак можно рассматривать как примитивную макромодель шейки матки. На наружной поверхности кулака - «шейки матки» и располагается рак шейки матки. Повторюсь - это наружный, «видимый» рак. Размер и форма шейки матки зависит от возраста, гормонального фона женщины и числа детей. Но дело не во внешнем строении. Основная причина в клетках, покрывающих шейку матки.

Шейка матки состоит из двух принципиально разных эпителиев (покровной ткани). Один - (внимание, специальный, но необходимый термин!) многослойный плоский неороговевающий эпителий, состоящий из 5 слоев клеток. Этот эпителий покрывает влагалищную часть шейку матки. Вспоминаем: наружная часть кулака! В основном его и видят гинекологи при осмотре на кресле с использованием «зеркала». Другой - (внимание, специальный, но необходимый термин!) цилиндрический эпителий, всего лишь один слой клеток. Повторяю, это принципиально другой эпителий и, не смотря на один слой клеток, этот эпителий содержит железы, способные выделять слизь. Цилиндрический эпителий находится внутри цервикального канала. Вспоминаем! Канал, который связывает влагалище и полость матки (канал в основании пальцев кулака)!

Резкой границы между ними нет. Область, где встречаются два эпителия - (внимание, специальный, но необходимый термин!) SCJ-область (переходная зона, зона превращения, зона метаплазии). Протяженность этой зоны может быть до 8 мм. Это и есть самое уязвимое место, зона проникновения онкогенных факторов. Именно в этом самом месте появляется 90% рака шейки матки. А теперь вспоминаем ролик: «у кого-то снаружи , у кого-то внутри». Расположение SCJ- зоны не постоянно! Зона может мигрировать! В детском возрасте эта зона находится в цервикальном канале. Соответственно, она не видна глазом. В подростковом возрасте, когда в дело вступают женские гормоны, эта зона "roll out" , как бы выворачивается и выходит из «невидимого» цервикального канала на видимую часть шейки матки и становится видна!

Вот это состояние и называется эктопия шейки матки. И это абсолютно нормальное состояние. С возрастом, после 30-35 лет SCJ-зона снова уходит в «невидимую» часть цервикального канала. И вот в этом случае, когда мы не можем оценить переходную зону глазом, и начинаются основные проблемы. Ещё раз напомню: SCJ- зона - это зона набольшего уязвления, место проникновения различных онкогенных факторов, в том числе и HPV

Снова картинка:

Отдельно про так называемые «кисточки» или «кисты» на шейке матки. Это образования в виде шариков разного диаметра, которые образуются в процессе миграции (передвижения) SCL-зоны. Железы эпителия цервикального канала оказавшиеся «вывернутыми» на наружную часть шейки матки продолжают продуцировать слизь, а потом «не успевают» вернуться в цервикальный канал при обратной миграции, как бы «вмораживаются» на одном месте. И выводное отверстие для слизи закрывается покровным эпителием. Слизь оказывается в замкнутом пространстве, в ловушке. Вот и образуется шарик, наполненный жидкостью - Nabothian cysts («наботовы кисты»). Эти кисты не являются патологией! Они являются нормальным исходом динамичной, мигрирующей истории шейки матки. Эти кисточки не требуют лечения!

Таким образом, мы с тобой уже поняли, что у женщины в норме шейка матки может быть не абсолютной «чистой», она может быть изменена за счет перемещения клеток из канала шейки матки и обратно. Все это зависит от пола, возраста и гормонального фона. Место соединения, «перехода» одного покровного слоя в другой - это зона риска, которая может стать источником рака в организме.

Основная причина рака - HPV-инфекция, но «чистая» HPV-инфекция очень редко переходит в рак шейки матки (статистически малозначимый показатель). Как правило, существуют ещё и другие факторы риска, которые позволяют вирусу папилломы задержаться в организме и начать встраивать свой вирусный геном в геном человеческий, что и приводит к развитию рака шейки матки. Один из значимых факторов риска - курение. Рак шейки матки у курящих женщин встречается в 3,5 раза чаще, чем у некурящих. Мировая наука пытается объяснить это тем, что концентрация вредных веществ в слизи канала шейки матки очень высока. Фактически, когда ты куришь сигарету, твое влагалище и шейка матки курит вместе с тобой. И ещё, и это ты должна очень хорошо понимать, даже если твоя шейка при внешнем осмотре абсолютно «чистая», это не означает, что у тебя не может быть рака шейки матки. Он может быть спрятан внутри канала шейки матки. Это главные промежуточные для нас с тобой выводы.

Теперь будем продвигаться дальше. Не обещаю, что будет легче. Но ты должна разобраться и сделать для себя выводы.

Дальше будет много специальных, но необходимых терминов. На этом языке говорит весь мир, значит, и ты можешь его освоить. Итак, переходная зона может быть нормального строения, может быть и не очень нормального.

Как мы можем узнать какие изменения «не очень»? . Об этом чуть ниже. На приеме у гинеколога ты можешь услышать пока ещё непонятные для тебя термины и они не должны тебя пугать. Другое дело, когда ты услышишь от врача знакомые, но неграмотные термины, а именно - «эрозия шейки матки», тогда ты можешь выйти из кабинета, закрыть дверь и смело искать другого гинеколога. Итак, рак шейки матки не развивается быстро и сразу. Вот была «чистая» поверхность, а через месяц уже рак. Патологический процесс проходит несколько стадий, вирус потихоньку отвоевывает себе все большую территорию, и только тогда наступает катастрофа.

В среднем, до момента катастрофы проходит около 12 лет! Ты можешь успеть за это время её избежать. А когда ты научишься справляться со своими страхами и будешь вооружена информацией, ты точно этого избежишь. В зависимости от глубины поражения, не доброкачественные изменения переходной зоны делятся на: CIN I, CIN II, CIN III. Посмотри таблицу:

Ещё раз напомню тебе: острая стадия папилломавирусной инфекции (CIN I) длится до 24 месяцев и только в 0,3% случаев может спрогрессировать в рак шейки матки! У 60% женщин данное состояние без всякого лечения спонтанно проходит. В странах с развитой страховой медициной, ни одна страховая компания не оплачивает лечение CIN I. Такое состояние подлежит исключительно наблюдению. А вот состояния CIN II и CIN III уже подлежит обязательному лечению. Простое динамическое наблюдение абсолютно не уместно.

На сегодняшнем этапе развития медицинской науки такая система классификации патологических изменений шейки матки уже немного устарела и в основу Bethesda System в 2001 году дополнительно легли и диагностические критерии (признаки) так называемого РАР-теста.

Теперь мы с тобой подобрались к тому, как же все-таки отличают «нормальные» изменения на шейке матки от «ненормальных» , что это означает и что за собой ведет в дальнейшем. Помнишь, в начале поста говорилось о скрининговом исследовании на рак шейки матки и российских особенностях. Теперь мы с тобой будем в этом разбираться. РАР-тест и есть тот абсолютно простой и абсолютно доступный тест на рак шейки матки. Это мазок, о котором в России говорят «на онкоцитологию», а в развитых странах называют РАР-тест (мазок по Паппаниколау). Мазок по Паппаниколау - это способ окраски мазка. В Российской Федерации в основной своей массе лечебных учреждений, таким образом мазки не красят. У нас красят по Романовскому- Гимзе. Т.е. весь мир работает на основании PAP-теста и добился значительных успехов в борьбе с раком шейки матки, а Россия идет своим путем. Коротко - история. Паппаниколау предложил свой РАР-тест ещё в 1949 году и этот год и считается основанием скрининга рака шейки матки. То есть уже 60 с лишним лет. При чем, не только скрининга рака шейки, а скрининга (широкомасштабных, общедоступных исследований) вообще. ВОЗ считает изобретение скрининга наряду с антибиотиками и оральными контрацептивами - тремя самыми выдающимися достижениями медицины. Поэтому, прежде чем идти на прием к гинекологу , узнай, делается ли PAP-тест в том месте, куда ты собираешься. И если нет - поищи другое. И ещё один нюанс. Но это ты сможешь выяснить только на приеме. Для грамотной оценки PAP- теста - абсолютно необходим правильный же забор материала. То есть мазок должен быть взят ПРАВИЛЬНО! Посмотри, чем должны брать материал:

Забор осуществляется примерно так:

Так берется первая часть мазка - с влагалищной части шейки матки. Вторая часть мазка - из канала шейки матки - берется пластмассовой щеточкой. Так и только так осуществляется забор на PAP- тест. Если это делается не так, а тем более, если это делается обычной перчаткой в виде намазывания на стекло - это не PAP-тест. К диагностике рака шейки матки такой мазок не имеет никакого отношения. Кстати, не забывай! За 48 часов до посещения гинеколога: не спринцеваться, не использовать влагалищные тампоны и кремы, и не иметь половых контактов. Естественно, во время месячных такой мазок не берется.

В 60х годах в США женщины сами брали себе подобные мазки после соответствующего инструктажа и отправляли их по почте. По почте же получали и результаты: например -« у Вас все хорошо» или «Вам надо сделать кольпоскопию». Вроде бы и непрофессиональное взятие мазков, но США добились своего, частота рака шейки матки в поздних стадиях значительно снизилась, ну и соответственно, значительно выросла частота выявляемости ранних стадий рака. В Дании (наиболее благополучной стране в мире по ситуации с этим видом рака) забор мазков на PAP-тест осуществляет врач общей практики.

Ещё не устала? Давай разберем результаты PAP-теста, что они могут показать. В принципе, это сугубо врачебная информация. Но в нашей стране пациент должен быть вооружен как можно большими знаниями по данному вопросу, так как от результатов PAP-теста зависит дальнейшая тактика и ответ на главный вопрос: лечить или не лечить? Кроме того, твои знания помогут тебе определить, куда и к какому гинекологу идти.

Если ты услышишь диагноз: «эрозия шейки матки» - разворачивайся и уходи. Это не твой гинеколог.

Посмотри на картинку немного выше. Первая строчка таблицы - собственно старая CIN-система, нижняя строчка таблицы - это уровень поражения клеточного слоя шейки матки (помнишь? 1\3, 2\3, полностью.) Крайний правый столбик таблицы - это картина собственно рака шейки матки. Если ты внимательна, то увидишь, что в этом случае уже нет ровной границы между двумя тканями ( эпителием шейки матки и фиброзно-мышечным слоем шейки матки), таким образом рак идет внутрь, распространяясь во все стороны из-за бесконтрольного деления клеток. Он будет постепенно расширять свою зону влияния, разрушая здоровые ткани. А вот вторая строка таблицы - это собственно варианты PAP-мазка.

Запомни: любая процедура с шейкой матки, будь то диагностическая - кольпоскопия, или лечебная - терапия шейки матки, - возможна только с результатом PAP-теста!

Идем дальше.

1 вариант - нормальный мазок. Этот вариант не обсуждаем. Ты здорова.
2 вариант - ASCUS (аскус) - воспалительные изменения. Требуется наблюдение.
3 вариант - LSIL или HSIL - изменения, вызванные инфицированием папилломавирусом *
4 вариант - AGC - атипичные железистые клетки **.

* LSIL (элсил) - это изменения, вызванные острой стадией инфицирования ВПЧ. Соответствует дисплазии легкой степени.
HSIL (хайсил) - достаточно грубые изменения на шейке матки, объединяющие от умеренной дисплазии до инвазивного рака шейки матки. Требует активного обследования, даже если визуально шейка не изменена (мы же с тобой помним, что рак может быть в канале шейки матки). Это изменения, подозрительные на рак!
** AGC (эйджиси) - требуется дополнительное обследование, в том числе и диагностическое выскабливание полости матки, т.к. чем старше женщина, тем более вероятно происхождение этих клеток из полости матки (рак матки).

Очень хочется, чтобы ты четко поняла: PAP-тест не ставит окончательный диагноз. Его задача: разделить норму и патологию. А в зависимости от степени патологии доктор должен определиться на какие виды дополнительного обследования он тебя направить. И не обязательно при дополнительном обследовании подтвердится самое худшее. И PAP-тест ОБЯЗАТЕЛЕН для тебя. Что может быть не обязательно для тебя? Кольпоскопия.

Я не буду подробно останавливаться на методе кольпоскопии. Что это такое и с чем её едят можно найти в интернет-поисковиках. Для тебя важен всего лишь один вопрос: когда нужно делать кольпоскопию? Как ты уже поняла, не при каждой ситуации необходимо делать кольпоскопию. Есть определенные нюансы. Во-первых, если тебе действительно необходима это процедура, то необходимо найти грамотного специалиста в этой сфере. Доказано, если процедуру проводит специалист без достаточного опыта и подготовки, то чувствительность метода составляет 33-40%, если это специалист высокого класса с хорошей аппаратурой - 90%. Во-вторых, при данном методе достаточно часто наблюдается гипердиагностика, и если проводить кольпоскопию всем подряд, то возникнет большая группа пациенток, у которых нет серьезных заболеваний, но которые будут подвергаться достаточно серьезным манипуляциям с шейкой матки, в том числе и оперативным. Не говоря уже о моральной травме. И не стоит забывать, что при проведении данной процедуры болевые ощущения пациенток находятся в пределах 3 - 4,5 баллов по десятибалльной шкале боли.

Поэтому: кольпоскопия - это не метод скрининга, а метод дополнительной диагностики. Это ВТОРАЯ ступень обследования после онкоцитологии. Кольпоскопия - это прицел для выполнения биопсии (взятие материала «кусочка» шейки матки). Кольпоскопия - это прицел и для выполнения лечебных манипуляций на шейке матки. Лечение не должно проводиться вслепую.

Показания для кольпоскопии (это принципиально):
1. Результаты PAP-теста: LSIL и HSIL.
2. Повторный ASCUS (повторные цитологические признаки воспалительных изменений через 6 месяцев после первого ASCUS на фоне проводимого противовоспалительного лечения).

Согласно рекомендациям ВОЗ только эти два показания обосновывают необходимость кольпоскопии. Получив результат своего PAP-теста, ты можешь сама оценить, нужна ли тебе кольпоскопия.

Вернемся к главному виновнику торжества: папилломавирусу. Нужно или не нужно его определять? И если нужно, то когда? .
Ту же уже знаешь, что у большинства людей в течение 24 месяцев после инфицирования происходит самоизлечение. И ты должна четко понимать: лечения ВПЧ не существует.

Несмотря на множество препаратов, доказанной эффективности их применения нет. Для того, чтобы «лечить» ВПЧ - определять его не нужно. То есть, если тебе говорят: «а давайте-ка проверимся на скрытую инфекцию папилломавируса», - смело можешь отказываться. Необходимость обследования определяется ТОЛЬКО после результата PAP-теста и только при наличии: ASCUS или LSIL (при отсутствии кольпоскопических изменений!).
При тяжелых изменениях шейки матки (HSIL) тактически определение ВПЧ ничего не дает. При HSIL вирус уже внедрился в ядро клетки человека, здесь требуется активная тактика - проведение более значимых исследований для исключения инвазивного рака и определение необходимого вида лечения. Определение вируса при легких изменениях PAP-теста программирует последующую тактику наблюдения. То есть лечить легкие изменения на шейке матки методами «прижигания» НЕ НАДО! Я не буду останавливаться на дальнейших алгоритмах, приведу лишь схему действия. Это чисто врачебный материал:

И немного о том, как определяют ВПЧ. В развитых странах рекомендован Qiagen-test (жидкостная гибридизация) - это тест на определение ВПЧ в цервикальной слизи, который проводит акушер-гинеколог в своем кабинете. Чувствительность до 86%. В клинической практике во всем мире метод ПЦР (ДНК) не используется из-за его высокой стоимости. Только в научных целях. Не правда, скажешь ты. У нас стоимость ПЦР вполне доступна. Но дело в том, что каждая ПЦР лаборатория в мире должна работать на валидизированных данных. Что это означает? В мире существуют референсные (контрольные, эталонные) лаборатории. Это «золотой стандарт» для ПЦР-исследований. Не менее 3-4 раз в год каждая лаборатория должна направлять в референсную образцы своих исследований. Из 100 образцов: 50 положительных на инфекцию, 50 отрицательных. Если совпадение в результатах менее 90% от референсной - такая лаборатория не имеет права работать. Если референсная лаборатория утверждает результаты тестов, то они считаются валидизированными. В России таких лабораторий нет. Возможно, в скором времени, статус референсной лаборатории получит институт им.Отта г.Санкт-Петербург. Как тебе относится к ПЦР-исследованиям? Принимай решение сама на основе информации.

Теперь обсудим ещё один вопрос: с какого возраста и как часто надо проверяться на рак шейки матки? Согласно нормативным документам российских женских консультаций такое обследование необходимо делать 1 раз в год. Но ты уже поняла на основании своего опыта, что часто все делается не так как надо, а это означает только одно, что ничего не означает. Не информативно и абсолютно не снимает твои страхи или , что ещё хуже, может создать ложное чувство хорошего состояния. Национальной программы скрининга на рак шейки матки в Российской Федерации нет. Ты уже знаешь, что 40% выявленного рака шейки матки в России - рак поздних стадий. И только 7% цитологических мазков в РФ подтверждают наличие рака шейки матки .

По определению Европейской ассоциации цервикального рака (ECCA), Россия относится к тем странам, где скрининг на рак шейки матки осуществляется по принципу «privat provision», т.е. преимущественно в частных лечебных учреждениях.

Женщины развитых стран обследуются немного иначе - согласно рекомендациям 2009г. ACOG - Американского колледжа акушерства и гинекологии. Небольшая информация: в сфере акушерства и гинекологии непререкаемым авторитетом пользуются рекомендации только трех организаций: уже названный ACOG, RCOG (Английский колледж акушерства и гинекологии) и ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения).

Согласно рекомендациям ACOG обследованию на рак шейки матки подлежат женщины с 21 года. Более ранний возраст обследования нецелесообразен из-за возможного необоснованного лечения шейки матки у данной категории женщин. Более того, если у девушки нет клинических признаков влагалищной инфекции, до этого возраста можно не производить осмотр с использованием влагалищного зеркала. Обследование можно начинать и позднее, чем 21 год, в том случае, если девушка до этого возраста не имела половых контактов. Тогда её обследование рекомендуют начинать через 3 года с момента начала половой жизни. В возрасте 21-29 лет частота обследования 1 раз в 2 года. После 30 лет 1раз в 3 года, но только если предыдущие результаты цитологии были хорошими. С 30 лет рекомендуют добавить к PAP-тесту ещё и ПЦР на HPV (обследование на папилломавирус, его онкогенные типы 16 и 18).

И прекращается скрининг в возрасте 65-70 лет, если три последних последовательных результата цитологии были отрицательными или после тотальной гистерэктомии (удаления матки с шейкой матки) не по онкологическим причинам. Вред от проведения скрининга в возрасте старше 65-70 лет превышает его потенциальную пользу. Запомни: один отрицательный ( т.е. «хороший») результат цитологического мазка снижает заболеваемость раком шейки матки на 45%, а девять подряд отрицательных результатов на 99%. .

И ещё немного внимания. Это те симптомы, которые должны тебя насторожить и при этом ты обязана не откладывать свой визит к гинекологу:

В Англии считают: "Если женщина умирает от рака шейки матки, значить кто-то еще, кроме рака, повинен в ее смерти" (Ч.Д.Камерон). Береги себя!

Наталия Артикова